Клиника и диагностика эпителиального копчикового хода.

Диагностика эпителиального копчикового хода не представляет каких-то сложностей и основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.

 

 

Жалобы:

При остром воспалении ЭКХ, пациенты предъявляют жалобы боль, отек, покраснение в области межягодичной складки, повышение температуры до 38-39 град., слабость, недомогание, озноб. При хроническом воспалении ЭКХ пациенты отмечают гнойные выделения из свищевого хода из зоны межягодичной складки, которые периодически могут прекращаться и начинаться вновь после очередного обострения.

 

Сбор анамнеза.

Имеет большое значение. Выясняются начало заболевания, эпизоды повторных обострений при рецидивирующем характере течения заболевания, возможные операции, перенесенные по поводу ЭКХ, их методики. Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).

 

Осмотр больного.

Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом обнаруживают по средней линии межягодичной складки первичный ход (может отсутствовать при первом обострении) размерами 1-2 мм округлой формы. При рецидивирующем течении определяется один или несколько вторичных ходов расположенных в стороне от средней линии с умеренной гиперемией вкруг и в области МС. Оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.

 

Рис. 3. Острое воспаление ЭКХ: - инфильтративная стадия	Рис.4. Острое воспаление ЭКХ: - абсцедирование.
Рис. 5. Хроническое воспаление ЭКХ: - гнойный свищ.	Рис. 6. Хроническое воспаление ЭКХ: - рецидивирующий абсцесс. Ниже абсцесса по средней линии видны два первичных хода в виде черных точек

 

 

Пальцевое исследование прямой кишки.

Несмотря на отсутствие связи ЭКХ с прямой кишкой обязательно проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков.

Ректороманоскопия.

Также является обязательным исследованием для исключения возможных сопутствующих заболеваний. Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

 

Фистулография.

Применяют только в сложных случаях с наличием множественных вторичных свищей, а также  для проведения дифференциальной диагностики.