Дополнительная информация к разделу VI.3

7. 1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы

8. В рассмотренном нами выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной 5:1 и не изменялась при регистрации ЭКГ. Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и, возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной формой.

9.

10. Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная форма трепетания предсердий.

11.

VI.4. Мерцание предсердий и желудочков

Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450-600 возбуждений в минуту.

VI.4.1. Мерцание предсердий

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450-600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».

Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:

1. Высокая частота мерцания (450-600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота – 60- 90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец P.

2. Вместо зубца P регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении VI и V2.

3. Частота волн мерцания – 450-600 в мин.

4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.

5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

VI.4. Мерцание предсердий и желудочков

VI.4.2. Мерцание желудочков

Мерцание желудочков (фибрилляция) – это состояние клинической смерти пациента и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Электрокардиографические критерии фибрилляции следующие:

1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами P, Q, R, S и T.

2. Вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1-0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.

3. Расстояние между пиками волн различны.

4. Нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

Подведем итоги раздела VI.4

ЭКГ признаки мерцания предсердий:

1. Отсутствие зубца P.

2. Регистрация f в отведении VI и V2.

3. Частота f – 450-600 в мин.

4. Интервалы R-R – различны (аритмия).

5. Форма QRS – обычная.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях

3. Частота волн фибрилляции 450-600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

5. VI.4. Мерцание предсердий и желудочков