Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых

Препарат	Профилактическая доза	Промежуточная доза	Лечебная доза

Антикоагулянты для парентерального введения

Нефракционированный гепарин Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут.   Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут.   В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч. Далтепарин натрия* Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут.   Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут.** Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут. Надропарин кальция* Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела ≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг. Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут.** Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут. Эноксапарин натрия* Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут. Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут** Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут. Парнапарин натрия* Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) 1 раз/сут Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут Бемипарин натрия* Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут Подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут   Фондапаринукс натрия* Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут.     Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг.

Пероральные антиокагулянты

Ривароксабан 10 мг 1 раз /сут***   Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев Апиксабан 5 мг 2 раза/сут***   Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца         Дабигатрана этексилат 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин***^, ****   Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев

 

Примечания:

* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);

** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;

*** при отсуствии антикоагулянтов для парентерального введения;

**** при отсуствии ривароксабана и апиксабана.

Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений и/или тромбоза, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы.

Приложение 8-1

Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

	№	Препарат	Режим дозирования

Легкое течение

Схема 1

1 Фавипиравир Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. 2 ИФН-α, интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки

Схема 2

1 Гидроксихлорохин 400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней 2 ИФН-α, интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки

Схема 3

1 Умифеновир 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней 2 ИФН-α, интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки  

Среднетяжелое течение (без пневмонии)

Схема 1

1 Фавипиравир Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. 2 ИФН-α, интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки

4

Ривароксабан*^,# 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней

Или

Апиксабан*^,# 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней или   Дабигатрана этексилат*^,#,@ 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин  вплоть до 30 дней

Схема 2

1 Гидроксихлорохин 400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней 2 ИФН-α, интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки

4

Ривароксабан*^,# 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней

Или

Апиксабан*^,# 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней или   Дабигатрана этексилат*^,#,@ 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин  вплоть до 30 дней  

При появлении признаков бактериальной суперинфекции (лейкоцитоз ≥ 10 тыс,/мкл, палочкоядерный сдвиг ≥6%, гнойная мокрота, повышение прокальцитонина ≥ 0.5 нг/мл)  в схему 1 и 2 назначается антибактериальная терапия длительностью 5-10 дней

5

Амоксициллин +клавулановая кислота 0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением)

Или

Амоксициллин 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч

Или

Азитромицин 0,5 г внутрь в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс)

Или

Левофлоксацин 0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,75 г каждые 24 ч

Или

Моксифлоксацин 0,4 г внутрь каждые 24 ч

Или

Кларитромицин 0,5 г внутрь каждые 12 ч