Предупреждение приступов стенокардии

Бетаадреноблокаторы (БАБ)

Механизм действия:

Снижается ЧСС (до50-55 в мин) и АД в покое.

Уменьшается их прирост при нагрузке.

Это снижает потребность миокарда в кислороде.

Удлиняется диастола, что увеличивает время коронарной перфузии.

 

Классификация бетаадреноблокаторов

Действующее вещество	ВСА	Селективность	доза при стенокардии
Пропранолон	нет	нет	20-40 мг 2-4 р/с
Надолол (коргарт)	нет	нет	40-80 мг 1 р/с
Метопролол	нет	В1	50-200 мг 2р/с
Атенолол	нет	В1	50-200 мг 2р/с
Бисопролол (конкор)	нет	В1	10 мг 1р/с
Бетаксалол (локрен)	нет	В1	10-20 мг1 р/с
Карведилол (дилатренд)	нет	В1, α	25-50 мг 2 р/с
Небиволол (небилет)	нет	В1	2,5-5 мг 1 р/с
Пиндолол (вискен)	да	нет	2,5-7,5 мг 3 р/с

Противопоказания к применению БАБ

Абсолютные:

• Бронхиальная астма или тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность
• ХСН без тахикардии         
• Брадикардия с ЧСС менее 50 в мин.
• АВ-блокада 2-3 степени
• СССУ
• АД менее 100 уд. в мин.

Относительные:

• Инсулинзависимый СД
• Тяжелый облитерирующий атеросклероз сосудов ног
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Резкое прекращение приема БАБ противопоказано, т.к. ведет к увеличению ЧСС. Возможна не только дестабилизация стенокардии, но и развитие инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков.

 

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Антагонисты Са используются в том случае, если имеются противопоказания к приему БАБ, а необходимо уменьшить ЧСС. Таким свойством обладают ВЕРАПАМИЛ и ДИЛТИАЗЕМ. НИФЕДИПИН и его производные увеличивают ЧСС (в меньшей степени пролонгированные формы), потому применяются в сочетании с БАБ или при наличии брадикардии, а при нестабильной стенокардии НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ. Все антагонисты Са снижают АД.

 

Классификация антагонистов Са

 

Действующее вещество	препарат	Продолжительное действие	Доза при стенокардии
Нифедипин	Коринфар	Нет	10-20 мг 3-4 р/с
	Коринфар R	Да	30-100 мг/с
	Кордафлекс R	Да	-//-
Амлодипин	Норваск	Да	5-10 мг 1 р/с
	Нормодипин	Да	-//-
	Кардилопин	Да	-//-
	Калчек	Да	-//-
Лацидипин	Лаципил	Да	2-4 мг/с
Верапамил	Изоптин	Нет	40-80 мг 3 р/с
	Финоптин	Нет	-//-
	Верапамил R	Да	120-480 мг 1 р/с
Дилтиазем	Дилтиазем	Нет	30 мг 2-3 р/с
	Дилтиазем R	Да	120-320 мг/с
	Кардил	Да	-//-
	Диазем	Да	-//-
	Алтиазем RR	Да	-//-
	Кардизем	да	-//-

 

 

Противопоказания к применению антагонистов Са

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при АВ блокаде, СССУ, при фибрилляции или трепетании предсердий у больных с синдромом ВПУ, при сердечной недостаточности, тяжелом аортальном стенозе.

Альтернативой бетаадреноблокаторам и антагонистам Са при наличии противопоказаний к ним у больных стенокардией может быть кораксан (ивабрадин) – селективный и специфический ингибитор ионных токов «Yf» синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла и частоту сердечных сокращений. Применяется для уменьшения ЧСС. Не влияет на АД. Может применяться в комбинации с нитратами и пролонгированными антагонистами Са дигидроперидинового ряда. Начальная доза 5 мг х 2р в день, доза может быть увеличена до 7,5 мг х 2 р. в день.

Противопоказан при при АВ блокаде 3 степени, СА блокаде, тяжелой сердечной недостаточности 3-4 ст., кардиогенном шоке.

Нитраты и нитратоподобные

 

Действующее вещество	препарат	Длительность действия	Доза при стенокардии
Нитроглицерин (глицерил тринитрат)	Нитроминт, Нитрокор, Нитроспрей	Короткая	0,3-1,5 мг под язык, орошение рта
	Нитронг форте	Умеренная	6,5-1,3 мг 2-4р/с
Изосорбид динитрат	Изокет-спрей	Короткая	1,25-3,75 мг орошение рта
	Нитросорбид	Умеренная	10-20 мг 2-4 р/с
	Кардикет, изомак	Умеренная	20 мг 3-4 р/с
	Кардикет 40	Длительная	40мг 2-3 р/с
	Кардикет 60	Длительная	60 мг 1-2 р/с
	Кардикет120	Длительная	120 мг 1р/с
Изосорбида мононитрат	Моночинкве, мононит, моносан	Умеренная	40 мг 1-3 р/с
	Эфокс Лонг, пектрол, моночинкве R, оликард ретард	Длительная	50 мг 1-2 р/с
Молсидомин	Сиднофарм, корватон,	Короткая	2-4 мг 2-3 р/с
	Диласидом	Умеренная	2-4 мг 2-3 р/с
	Диласидом ретард	Длительная	8 мг 1-2 р/с

 

Нитраты значительно улучшают качество жизни при стенокардии. Применяются чаще при стенокардии напряжения перед нагрузкой. При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда применяются в/в и per os.

Побочные действия: головная боль, тахикардия, снижение АД. Может появиться толерантность к нитратам. Для предотвращения толерантности делают перерывы, свободные от действия нитрата длительностью 6-8 часов (в зависимости от продолжительности действия нитрата).