Локализацию возможных послеоперационных осложнений

1- паротит; 2- ларингит, фарингит, бронхит; 3- аспирационная и застойная пневмонии; 4-асистолия; 5- парез петель кишечника; 6- перитонит; 7- спаечная болезнь, вентральная грыжа 8- атония мочевого пузыря.

ПОМНИТЕ!!!:

• периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности);
• ранние послеоперационные осложнения обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением больного;
• поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция;
• со стороны раны может быть: инфильтрат, нагноение, расхождение;
• со стороны нервной системы – послеоперационные психозы;
•  со стороны кожи – пролежни.

Тема №10 Синдром воспаления.

Студент должен знать:

· возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения,

· местную и общую реакцию организма на инфекцию,

· принципы местного и общего лечения синдрома воспаления.

Опорный конспект

        Изучаемые вопросы                                    Ответы

Хирургическая инфекция – это проникновение	патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это	нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают	неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть	кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
По клиническому течению:	острую и хроническую хирургическую инфекцию.
По распространенности:	общую (сепсис) и местную инфекцию.
Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:	отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.
В стадии нагноения появляется	симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.
Составные элементы гноя - это	лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры:	стафилококк – желтый, густой, без запаха; стрептококк - жидкий, слизистый, белый; синегнойная палочка – зеленый, сладковатый; кишечная палочка - коричневый запах фекалий.
Клинические проявление общих симптомов воспаления - это	слабость, головная боль, повышение Т до 40º С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.
Принципы лечения в стадии инфильтрации включают	местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.
В стадии нагноения	вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя – мазевые повязки для улучшения заживления раны.
Общее лечение состоит в применении:	антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.
Х/ инфекция осложняется:	развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.
Фурункул - это	воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.
Карбункул – это Симптом “сита”	воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Гидраденит - это	воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Фолликулит - это	воспаление волосяного фолликула.
Флегмона - это	неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Специфические флегмоны - это	аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.
Абсцесс – это	ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.
Рожистое воспаление – это “Географическая карта, бабочка”	острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.
4 формы рожи - это	эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Эризипелоид - это	свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.
Лимфаденит - это	воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.
Тромбофлебит- это	острое воспаление стенки вены +тромб.
Остеомиелит - это	гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.
Флебит - это	воспаление вены.
Бурсит - это	воспаление синовиальных суставных сумок.
Артрит - это	воспаление сустава.
Сепсис – это и/заболевание,	вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.
Анаэробная хирургическая инфекция - это	тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют	анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - это	обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.
Патогенные анаэробы вызывают	некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. “Симптом лигатуры”. Газовая гангрена.
Уход при анаэробной инфекции	изоляция в бокс +СЭР.
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это	после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это	столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит	через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет	4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка	развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке	тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке -	предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает	проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция	вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается	специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.

Тема №11- Синдром омертвления.

 

Студент должен знать:

· основные признаки гангрены, язвы, пролежней, язв и свищей;

· основные проявления острых нарушений кровообращения нижних конечностей;

· принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Опорный конспект

        Изучаемые вопросы                                    Ответы                           

Некрозом или омертвением называется	гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.
Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следующие факторы:	механические (размозжения), термические (Т+60ºС или -10ºС), электрические, химические (кислоты и др.), токсические, неврогенные, циркуляторные.
Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции:	сила, время воздействия повреждающего фактора, анатомические особенности строения сосудистой сети, присутствие микробов в области поражения, истощение, анемия, снижение иммунитета.
Некробиоз - это	изменения в клетке, предшествующие ее смерти.
Гангрена стопы, кишки, легкого	некроз, контактирующий с внешней средой.
Коагуляционный некроз -	под действием кислот происходит коагуляция белка
Колликвационный некроз – это когда	под действием щелочей происходит гидролиз белков и омыление жиров
Сухая гангрена развивается при	медленно прогрессирующем нарушение кровообращения или у лиц пожилого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Характерно развитие демаркационной линии.
Демаркационная линия – это	граница некроза и живых тканей, отграничивающих мертвые ткани.
Инфаркт миокарда, селезенки – это	некроз во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой.
Влажная гангрена чаще развивается при	быстром нарушение кровообращения в отечных тканях. Это гангрена легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы.
Клиника влажной гангрены:	быстрый гнилостный распад тканей, интоксикация
Тромб- это образовавшийся	плотный сгусток крови в просвете сосуда
Тромбоз – это процесс	образования тромба в просвете сосуда.
“Эмбол” - это	оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться.
Эмболом может стать:	воздух, капли жира, бактерии, паразиты.
Клиника тромбоэмболии сосудов конечности - это	внезапная острая боль в конечности, онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительной и двигательной функции.
Суть неспецифической профилактики тромбоэмболий состоит в:	активизации кровообращения; устранению застоя крови; стимуляции фибринолиза.
Язва – это	дефект покровов и глубжележащих тканей с тенденцией к распространению и отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.
Трофическая язва- это	длительно незаживающая язва кожи.
Причинами развития язв являются:	расстройства крово-и лимфообращения; изменение сосудистой стенки при атеросклерозе; травмирующие повреждения (ожоги и др.); развитие инфекции - сифилис ТБС; трофические расстройства (повреждения нервов); расстройства обмена (сахарный диабет и др.).
Свищ – это отсутствующие в норме	сообщения патологического очага в тканях, органах или полости между собой.
Стомы - это	наружные искусственные свищи.

Тема №12- Синдром новообразования.

 

Студент должен знать:

· признаки доброкачественной и злокачественной опухоли;

· особенности этики и деонтологии при уходе за онкологическим больным;

· особенности проведения химиотерапии;

· алгоритмы ухода за стомами различной локализации.

Опорный конспект

  Изучаемые вопросы                                    Ответы                     

Онкология-	наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.
[Tumor]	синонимы - бластома, неоплазма, новообразование.
Опухоль – это	местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.
Экзофитный рост опухоли - это	рост опухоли, имеющей узкое основание и растущей в сторону от стенки органа.
Эндофитный рост опухоли - это	рост опухоли, инфильтрирующий стенку органа и распространяющийся по стенке.
Клетки опухоли отличаются	темпами роста, строением, обменом веществ и имеют особые биологические свойства.
Доброкачественные опухоли	имеют медленный рост, капсулу, не разносятся по организму с током крови или лимфы, не отражаются на общем состоянии пациента, пока не сдавят ткань, орган, нервные стволы.
Эпителиальные опухоли	врожденная и приобретенная папиллома, аденома (предстательная железа, щитовидная железа), дермоид.
Неэпителиальные опухоли	фиброма, липома (жировая ткань), хондрома (хрящевая ткань).
Миома	доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще в матке.
Ангиома – это	опухоль, развивающаяся из сосудов.
Злокачественные опухоли	инфильтрирующий рост, неравномерный темп роста, метастазы по току крови и лимфы, кахексия, раковая интоксикация.
Метастаз	по своему строению аналогичен первичной опухоли.
Метастазирование - это	имплантация готовых к делению опухолевых клеток в места удаленные от первичной опухоли.
Рак – в любом органе [Cancer], карцинома	злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. 90% всех опухолей. Рак кожи, слизистых оболочек и железистых органов.
Саркома [sar-oma]	соединительнотканная опухоль.
1-я стадия опухоли -	очень маленький размер, нет прорастания стенки и метастазов.
2-я стадия опухоли -	опухоль, увеличиваясь в размере, не выходит за стенки органа, может быть единичный метастаз в ближайшем лимфоузле.
3-ая стадия опухоли -	размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.
4-ая стадия опухоли -	опухоль с прорастанием в соседние органы и ткани, метастазы множественные и отдаленные, кахексия и истощение.
Методы диагностики для постановки диагноза:	рентгенологический – скопия и – графия; компьютерная томография (радиологический метод); ультразвуковое исследование, не имеет противопоказаний радиоизотопная диагностика; тепловизионное исследование – бесконтактный метод; биопсия – взятие тканей для гистологии; эндоскопический метод для полых органов
Принцип абластики	предупреждение имплантации в ране опухолевых клеток.
Принцип антибластики	уничтожение в ране возможно оставшихся в ней опухолевых клеток веществами, разрушающими эти клетки.
Криодеструкция - это	использование Т - от-60º С до -190º С для разрушения опухоли.
Лучевая терапия - это	использование ионизирующих излучений для лечения опухоли.
Химиотерапия - это	применение разными методами цитотоксических препаратов.
Пути введения химиопрепаратов:	пероральное, внутриартериальное, интраперитонеальное, внутриплевральное, внутриперикардиальное, внутрипузырное, интратекальное, внутривенное введение.

Тема №13- Синдром повреждения. Механические повреждения.

 

Студент должен знать:

· организацию травматологической помощи;

· классификацию повреждений;

· основные клинические проявления механических повреждений;

· алгоритм оказания первой медицинской помощи при механических повреждениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы                                    Ответы

Травматология – это	наука о повреждениях.
Травма - это	воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.
Травматизм - это	совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
Звенья оказания травматологической помощи - это	первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.
Повреждения делятся на:	одиночные и множественные; закрытые и открытые.
Сочетанная травма - это	повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.
Комбинированная травма - это	сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).
Закрытые повреждения -	ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.
Переломы и вывихи	могут быть закрытыми и открытыми.
Ушиб – это	закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Первая помощь при ушибе – это	холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.
Растяжение связок и сухожилий – это	повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.
Разрыв – это	закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.
Синдром длительного сдавливания – это	патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).
Вывихи – это	чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.
Вывихи могут быть:	полные и неполные; врожденные и приобретенные; травматические и патологические; осложненные и неосложненные.
Клинически вывих проявляется	болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.
Абсолютные симптомы вывиха – это	отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
Первая помощь при вывихе - это	обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.
Вправление вывиха	проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.
Перелом – это	нарушение целостности кости.
Абсолютные симптомы перелома – это	патологическая подвижность, крепитация костных отломков.
Репозиция	предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.
Для скелетного вытяжения готовят	спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.
Остеосинтез – это	оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).
Основные осложнения при лечении переломов:	псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.
Аппарат Елизарова применяют для	лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.
Причины замедления консолидации (сращения) переломов -	нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.
Гипс - это	сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.
Гипсовая лонгета имеет	от 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.
Полные гипсовые повязки - это	циркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, «сапожок», торако-брахиальная, мостовидная.
Шины - это	специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.
Шины могут быть	транспортные и лечебные.
Транспортные шины	Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:

· провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

· наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

· перед шинированием необходимо провести анестезию;

· наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

· шина накладывается поверх одежды или обуви;

· шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:

· при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

· с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

· в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.