Общее охлаждение (замерзание).

Влияние низкой температуры на организм осуществляется, как правило, через воздух и воду. Развитию общего охлаждения способствуют: ветер, повышенная влажность, недостаточность или истощение приспособительных механизмов терморегуляции, понижение устойчивости организма к терморегуляции, понижение устойчивости к холоду (гипо- и адинамия, ранения и травмы, кровопотеря, острые и хронические заболевания, алкогольное опьянение).

Патогенез. Различают две фазы общего охлаждения : фаза компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации характеризуется усилением физиологических функций: развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, повышение мышечного тонуса, появление дрожи, ускорение обмена веществ, повышение артериального давления) и возбуждается система гипофиз-кора надпочечников (стресс-реакция), ведущая к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции, что на непродолжительное время сохраняет нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации характеризуется угнетением всех функций организма. В начале она охватывает кору больших полушарий (выключение сознания), распространяясь на гипоталамические центры терморегуляции. Угнетение нервной деятельности вызывает дальнейшие расстройства: снижение АД, замедление пульса, уменьшение систолического объема сердца, замедление пульса, повышение вязкости крови. В терминальной стадии температура тела снижается до22-25º С. Состояние смерти при замерзании, имеет высокую обратимость.

Клиническая картина общего охлаждения различна, различают три степени общего охлаждения:

Легкая степень(адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела в прямой кишке до 35-33º С, бледностью, иногда мраморной окраской кожных покровов, появлением «гусиной кожи», ознобом. Движения медленные, скованные, речь скандированная, пульс замедлен, АД нормальное или повышено.

Средняя степень(супорозная стадия). Температура тела снижается до27-26º С, кожа бледна, синюшна, холодна на ощупь. Выражена сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики, пульс замедлен (32-52 удара в минуту), дыхание поверхностное, редкое (8-12 в минуту), АД понижено.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26º С, сознание отсутствует. Судороги. Судорожные сокращения жевательных мышц (тризм), нижние конечности полусогнуты, иногда вытянуты, верхние конечности согнуты в локтевых суставов, мышцы брюшного пресса напряжены. Пульс (меньше 32 ударов в минуту), АД резко снижено, возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание, зрачки сужены.

В течении общего охлаждения в воде имеются существенные отличия: в 10-20раз сокращаются сроки смертельного поражения по сравнению с охлаждением ввоздушной среде такой же температуры. Иногда после погружения в ледяную воду может наступить холодовой шок.

Смертельное осложнение может наступить даже при незначительном снижении ректальной температуры.

Уже в первые минуты пребывания в холодной воде, возможно поступление ее в дыхательные пути, а также расстройства психической деятельности.

После извлечения из холодной воды клинические проявления общего охлаждения продолжаются в среднем 14 дней.

Лечение. В первую очередь необходимо защитить пострадавшего от дальнейшего охлаждения, особенно голову. Пострадавших согревают, назначают инфузионную терапию, ИВЛ. Наилучшим способом согревания является помещение, пострадавшего помещают в ванну температура воды 36º С и постепенно ее повышают до 38-40º С. Все внутривенные растворы должны быть подогреты. Эффективность проводимых мероприятий оценивается по восстановлению дыхания, улучшению кровообращения (пульса, АД), повышению температуры тела.

Отморожение – повреждение тканей организма, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры и проявляющееся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Проникающее действие низких температур окружающей среды усиливается под влиянием ряда факторов:

1) метеорологические факторы (повышенная влажность, сырость, ветер) увеличивают скорость теплоотдачи и ухудшают термоизолирующие защитные свойства одежды и обуви;

2) факторы, механически затрудняющие кровообращение в подвергшихся действию холода тканях (тесная одежда, обувь, сильное сжимание лыжных палок, оружия, рычагов управления, длительное неподвижное стояние);

3) факторы, понижающие местную устойчивость тканей и действие низких температур (травмы и заболевания, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения и иннервации);

4) факторы, снижающие общую резистентность организма (ранение, шок, кровопотеря, физическая усталость, истощение, авитаминоз, алкоголизм).

Классификация

В клиническом течении отморожений различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный.

Вскрытом (дореактивном) периоде, когда ткани находятся в состоянии гипотермии, клинические проявления очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, оно проявляется ощущением покалывания, незначительными болями, бледностью кожи, местным снижением температуры и потерей чувствительности.

Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей и характеризуется появлением болей, иногда очень сильных, нарастает отек, нарушается чувствительность кожи (чувство одеревенения, омертвения, жары, и холода, ползанья мурашек), т. е. начинают развиваться признаки некроза и реактивного воспаления. Только через 5-7 дней можно определить границы патологического процесса, как на протяжении, так и в глубину.

I степень отморожения характеризуется расстройством кровообращения и иннервации кожи без последующего некроза тканей. Больной жалуется на боль, парестезию в области отморожения. Кожа цианотична, багрово-красного или синюшного цвета, развивается отек, эти явления исчезают через 3-7 дней.

II степень – образование пузырей на багрово-синюшной коже вследствие некроза эпидермиса до базального слоя. Заживление через 2-3 недели без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи и подкожно-жировой клетчатки. Образуются пузыри, наполненные темным кровянистым содержимым, дно их сине-багрового цвета и нечувствительно к боли. Заживление с образованием грануляционной ткани и образованием рубцов, продолжается в течении 2-х месяцев.

IV степень – некроз всех глубжележащих тканей, а порой и костей. В области отморожения также появляются пузыри с темным кровянистым содержимым. На 5-7 день отек уменьшается, намечается ограничение мертвых тканей, положительная проба Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе пораженных тканей иглой). Развивается влажная и сухая гангрена. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину. Демаркация мертвых тканей наступает на 2-3 неделе. Заживление ран при консервативном лечении затягивается на несколько месяцев.