Тема:                                Ожоги и отморожения.

Ожоги, как и отморожения, сопутствовали человечеству весь период его существования, и все это время люди искали и ищут способы их лечения. Выдающиеся ученые всего мира, имеющие отношение к медицине и немеющие такового, во все времена считали своей обязанностью обратить внимание на животрепещущую тему, каковыми являются, термическая и холодовая травма.

По мере накопления опыта, стали появляться и первые разрозненные публикации, которые носили в большей степени описательный характер.

 В 1607 г. немецкий врач В. Гильданус впервые систематизировал накопленный опыт и опубликовал классификацию ожогов по глубине, разделив их на три степени. Примерно спустя не многим более 150 лет, в (1869) проведены первые попытки оперативного лечения ожогов, когда французский хирург Реверден успешно выполнил свободную кожную пластику ожоговых ран. После основополагающих открытий Листера в 1867 г. «Об антисептическом принципе в хирургической практике», для лечения ожогов стали применять повязки с фенолом, борной, карболовой кислотой и азотнокислым серебром. С1942-43 г. с момента открытия эры антибиотиков, в лечении ожогов стали использоваться сульфаниламиды и антибиотики.

С середины XIX столетия, в связи с бурным развитием науки и наукоемких технологий в хирурги стали пристально изучать течение ожогового процесса, возможности коррекции общих нарушений происходящих в организме, а также способы эффективного закрытия дефектов тканей. Одновременно в России, в странах Европы и США, были созданы специализированные центры для лечения обожженных.

Ожогами (combustio) называются повреждения, возникшие от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия.

Среди многочисленных функций кожи, которые еще не изучены полностью, различают следующие : барьерную, терморегулирующую, дезинтоксикационную, дыхательную (1% общего газообмена), ферментативную, иммунологическую и как депо крови (до 1 литра).

Общая поверхность кожи взрослого человека колеблется от 1,5 до 2,5 м².

Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет примерно 45º.

Классификация термических ожогов.

Единой международной классификации термических ожогов нет. В настоящее время в России используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в (1960).

При ожоге I степени поражение ограничивается только эпидермисом, что проявляется покраснением и отеком кожи, жгучей болью. В основе этих явлений лежит стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

Ожог II степени характеризуется более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

Ожог IIIа степени сопровождается частичным некрозом кожи (верхушка сосочкового слоя) с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов (волосяных луковиц, потовых и сальных желез).

Ожег IIIб степени, характеризуется полной гибелью кожи (эпидермиса и дермы), а не редко и подкожной клетчатки.

Ожог IV степени сопровождается некрозом не только кожи, подкожной клетчатки, но и более глубоких тканей (мышц, сухожилий, костей суставов).

С практической точки зрения, значение имеет первая группа ожогов (I–II–IIIа степени), при которых поражаются верхние слои кожи. Они заживают при консервативном лечении (без применения кожной пластики).

Вторая группа – глубокие ожоги (IIIб и IV степени), характеризуются гибелью всей толщи кожи и глубжележащих тканей. Для их излечения обычно необходимо оперативное восстановление кожного покрова.

Патологические изменения, происходящие в ожоговых ранах, не являются специфическими, т. е. присущими только ожогам, и подчинены общебиологическим закономерностям течения раневого процесса. Их развитие схематически может быть представлено в такой последовательности: 1) первичные анатомическое и функциональные изменения от действия теплового агента; 2) реактивно-воспалительные процессы; 3) регенеративные процессы.

При ожогах I─II степени реактивно-воспалительные процессы проявляются серозным отеком и обычно сопровождаются нагноением. После ликвидации воспалительной реакции наступает заживление обожженной поверхности за счет регенерации жизнеспособных эпителиальных элементов кожи.

Для ожогов IIIа, IIIб и IV степени первичное омертвение тканей в момент ожога сопровождается вначале реактивным отеком, сменяющимся затем гнойно-демаркационным воспалением, в результате которого ожоговая поверхность очищается от некротических тканей.

При ожогах IIIа степени эпителиальный покров восстанавливается из сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи. При ожогах IIIб и IV степени – путем эпителизации с краев концентрического рубцевания, однако, самостоятельное заживление возможно лишь при относительно небольших размерах кожного дефекта. При более обширных поражениях для восстановления кожного покрова необходима кожная пластика.