Классификация раневого процесса.

Раневой процесс – это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ним реакцией всего организма. Условно его можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны.

До настоящего времени существует множество классификаций, которые в той или иной степени дополняют друг друга – это: E. Howes и соавт. (1929), выделяют три фазы заживления (латентная, фиброплазии и созревания). E. Peacock, W. van Winkle (1970), латентная фаза протекает с элементами заживления, что не характерно для предыдущего автора. И.Г. Руфанова (1954), течение раневого процесса идет на две фазы: фаза гидратации и фаза дегидратации. С.С. Гирголава (1956),выделяет три фазы, первая – подготовительный период, период воспаления и период регенерации. R. Ross (1968), более лаконичная, но сходная с предыдущей: первая фаза воспаления, вторая фаза пролиферации и третья – реорганизации рубца. В.И. Стручков и соавт. (1975), выделяет стадию воспаления, стадию созревания грануляционной ткани и фазу заживления. В практической деятельности, в настоящее время наибольшее распространение, получила классификация М.И. Кузина (1977), которая выделяет следующие основные периоды теченияраневого процесса: первая фаза – фаза воспаления, разделяющаясяна два периода – период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических (погибших) тканей; вторая фаза -– фаза регенерации, образованияи созревания грануляционной ткани; третья фаза – фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Принципиальным моментом данной классификации является разделение первой фазы заживления на два периода. Первый период 1-4 суток, отражает сумму последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления (вазоконстрикция, дилатация артерий, увеличение резистентности вен, повышение капиллярного давления, увеличение поверхности для обмена – новообразование сосудов, увеличение проницаемости, отек, агрегация клеток крови, эмиграция лейкоцитов, локальная геморрагия). В ранней фазе второго периода – периода заживления, (4-5) суток, заметную роль играют вещества, ускоряющие (катализирующие) сосудистую реакцию (протеазы, полипептиды, амины – гистамин, серотонин). Эти процессы тесно связаны и фактически являют собой изначальную протеолитическую (растворяющую) реакцию. При не осложненном течении, копируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

Фаза регенерации – протекает в период с 6 до 14 суток от момента травмы. В ране происходит три основных процесса: коллагенизация раны и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. В ране уменьшается количество нейтрофилов и в область раны мигрируют фибробласты. Одновременно начинается реканализация и рост кровеносных сосудов и лимфатических сосудов в области раны, что способствует улучшению перфузии и питанию фибробластов, нуждающихся в кислороде. Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение (ионов Са) и уменьшение ионов. К, понижение обмена. Воспалительный процесс затихает, отделяемого становится меньше, уменьшается или совсем исчезает отек.

Фаза реорганизации рубца – начинается примерно с 15 суток и может протекать около 6 месяцев. В этой фазе основные процессы сводятся к укреплению рубца путем построения сети из эластических волокон и появления поперечных связей между разрозненными пучками коллагена.

Факторы, влияющие на заживление ран.

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

· Возраст больного;

· Состояние питания и массы тела;

· Наличие вторичного инфицирования раны;

· Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

· Наличие нарушений водно-электролитного баланса;

· Иммунный статус организма;

· Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердца и дыхания, злокачественные опухоли и т. д.).

· Прием противовоспалительных препаратов.

· На ранних сроках процесс заживления способны замедлять стероиды и нестероидные средства. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии тканей и также замедляет заживление ран.