Протокол операции от 18.09.2013г.

 

Больной: Хлевов П.Ю., 33года.

Диагноз: Рак слизистой оболочки десны верхней челюсти Т2NoMo, гр.III.

Диагноз сопутствующий: Хронический необструктивный бронхит вне обострения, обусловленный курением, ДН0

Операция: Расширенная комбинированная резекция верхней челюсти, трахеостомия, перевязка НСА слева.

 

 

Ход операции.

Под интубационным наркозом произведена трехкратная антисептическая обработка операционного поля. На шее слева на коже по переднему краю m. Sternoclaidomastoideusот угла нижней челюсти до средней трети шеи произведен разрез кожи длиной 7см. Рассечены фасции шеи. Кивательная мышца отведена кнаружи. Тупым путем выделен сосудистый пучок. По ходу выделения СНП обнаружены 2 лимфатических узла 2,5*1,0*0,7см. Дифференцирована наружная сонная артерия. Выше отхождения верхней щитовидной артерии наложена лигатура. Произведен дугообразный разрез кожи подчелюстной области электроножом по Кохеру слева длиной 14см. с переходом на подбородочную область. Гемостаз. Отсепарованы кожные лоскуты, рассечены подкожная мышца и фасция. В подчелюстном футляре слева увеличенная плотная подчелюстная слюнная железа, метастатические лимфоузлы от 0,5*1,5см. до 2,0*1,5см. Мобилизация подчелюстного футляра. Перевязаны лицевые сосуды и выводной проток подчелюстной слюнной железы. При помощи электроножа единым блоком произведено удаление подчелюстного футляра вместе с лимфатическим узлами. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита непрерывным обвивным швом Викрил 3-0.

После трехкратной антисептической обработки операционного поля (лицо) произведен разрез по Кюстеру: вертикально через середину верхней губы, до основания перегородки носа, затем под прямым углом в сторону удаляемой левой половины челюсти, огибая крыло носа вверх до внутреннего угла левого глаза и далее по нижнему веку вдоль ресничного края до наружного угла глаза. Рассечена при помощи электроножа слизистая переходной складки верхнего свода слева, мобилизован кожно-подкожно-слизистый щечный лоскут, обнажена передняя поверхность верхней челюсти, при помощи долота вскрыта верхнечелюстная пазуха, линия резекции проведена через уровень скулочелюстногошва, далее к бугру верхней челюсти, пересечены крыловидные отростки клиновидной кости. Удален 21 зуб. По средней линии верхней челюсти и твердого неба намечена граница резекции (по небному торусу). При помощи долот произведено срединное рассечение верхней челюсти. При ревизии выявлена опухоль располагающаяся на слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти слева в проекции отсутствующих 27-28 зубов, с распространением в верхнечелюстную пазуху в нижнее-передне-наружном отделе.Произведенарезекциия верхней челюсти с сохранением нижней орбитальной стенки. Гемостаз. Произведена тампонада образовавшегося послеоперационного дефекта.

Произведен вертикальный кожный разрез скальпелем по передней поверхности шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки длиной 5см. Гемостаз. Послойно разведены слои и фасции шеи. Перешеек щитовидной железы мобилизован кверху. В области второго полукольца трахеи сформированастома по Бьорку. По углам стомы наложено 4 узловых капроновых шва кожа-трахея с захватом выше- и нижележащего полукольца. Узловые швы на кожу. В трахеостому установлена трахеостомическая трубка №7,5. Асептические повязки.

 

Препарат: верхняя челюсть слева с опухолью в области бугра до 2,5см. с распространением в верхнечелюстную пазуху.

 

XI Дневник и температурный лист

 

Г.

Объективно: состояние удовлетворительное.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Пульс 76 уд/в мин.

Дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный.

Местно: в полости рта язва на слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Г.

Объективно: состояние удовлетворительное.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Пульс 74 уд/в мин.

Дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный.

Местно:полости рта язва на слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Г.

Объективно: состояние удовлетворительное.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Пульс 76 уд/в мин.

Дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный.

Местно:в полости рта язва на слизистой оболочки десны верхней челюсти, готовится к операции.

Г.

Объективно: состояние удовлетворительное.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Пульс 73 уд/в мин.

Дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный.

День операции.

Г.

Объективно: состояние удовлетворительное.

АД 120/80 мм.рт.ст.

Пульс 76 уд/в мин.

Дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный.

Местно: рана чистая, швы состоятельные.

Перевязка.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

 

Карта N 8894 Ф.И.О.больного Хлевов Павел Юрьевич Палата N 243

 

Дата
День болезни
День пребывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		15
П	АД	Т град.	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у
140	200	41
120	175	40
100	150	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное количество мочи
Стул
Ванна

 

XII Эпикриз

 

Хлевов Павел Юрьевич 1980 года рождения, находится на стационарном лечении в Онкологическом диспансере по поводу рака слизистой оболочки десны верхней челюсти Т2NoMo, гр.III

Больной поступил в стационар в отделение «Опухоли головы и шеи» на радикальное хирургическое лечение.

Были проведены следующие исследования: Общий анализ крови, заключение: лейкоцитоз; Общий анализ мочи, заключение: без патологии; Биохимический анализ крови, заключение: без патологии; Цитология №21044 (23.08.2013г.) карциномы с низкой дифференцировкой клеток. Гистология №46240 (23.08.2013г.) низкодифференцированный рак

Лечение. Произведена расширенная резекция верхней челюсти слева.

Назначено:

Sol. Analgini 50% - 2,0мл. внутримышечно, 3раза в сутки.

Sol. Dimedroli 1% - 1,0мл. внутримышечно, 3раза в сутки.

Sol. Ceftriaxoni1,0 внутривенно, 2раза в сутки.

Sol. Lincomycini 30%-1мл. внутримышечно, 2 раза в сутки. Sol. Atropini 0,1%-1мл подкожно 3раза в сутки

 

За время курации изменений в состоянии больного не отмечено.

Прогноз для жизни благоприятный.

 

ГБОУ ВПО «Башкирский Государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения РФ