З). Сердечно-сосудистая система.

а) Осмотр области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет.

б) Перкуссия: граница сердца определяется:
правая – по окологрудинной линии в 4 межреберье справа,
верхняя - 3 ребро,
левая - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.

в) Аускультация: тоны громкие, ясные. Выслушивается два тона, две паузы. Ритм сердца правильный.
г)Частота сердечных сокращений 95 уд./мин. АД 140/100.

д) ЦВД – 50 мм.вод.ст.

 

И. Органы пищеварения.

а) осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Десны розового цвета, без патологии. Язык чистый, влажный.

 

Зубная формула:

3	2	1	2	2	1	2	3
3	2	1	2	2	1	2	3

 

 б) Осмотр живота: передняя брюшная стенка симметрична, не участвует в акте дыхания. Эпигастральный угол острый. Нет видимой перистальтики кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. В пупочной области имеется ушитая послеоперационная рана. В правой подвздошной области - илеостома

в) Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, умеренно болезненный и напряжен пупочной области (в области послеоперационной раны). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Прямая кишка: кожа вокруг ануса обычного цвета, без повреждений; исследование на глубину 5 см, болезненности при прохождении пальца нет; тонус сфинктера сохранен; болезненности и нависания стенок кишки нет.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус, Грекова - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

г) Перкуссия. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой средне-аксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. Длинник – 8см, поперечник – 6 см.

д) Аускультация выявляет наличие слабой кишечной перистальтики с тихим урчанием. Шум плеска Гипократа и шум падающей капли отсутствуют.

е) область заднего прохода без трещин, свищей и геморроидальных узлов.

 

К. Мочевыделительная система.
Осмотр наружных половых органов не выявляет патологии. Почки не пальпируются в связи с наличием операционной раны и илеостомы. При перкуссии мочевого пузыря не выявляется притупление перкуторного звука. Мочевой пузырь определяется на 1.5 см выше лобковой кости.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

 

Л.Эндокринная система.

а) Из признаков, указывающих на наличие эндокринного расстройства наблюдается недостаточность массы тела.

б) Щитовидная железа при осмотре не видна. При пальпации щитовидная железа не определяются, т.к. со слов больной была удалена.

М. Нервная система

а) Сознание ясное, настроение ровное.

б) При нажиме на кожу возникает белый дермографизм.

в) Болевая и тактильная чувствительность сохранена. Реакция зрачков на свет - сужение. Обоняние, слух, вкус не нарушены. Лицо симметрично при оскаливании. Параличи, парезы конечностей не выявляются. Проба с позой Ромберга не проводится в связи с пассивным положением больной.

 

Н.Место болезни

1)В правой подвздошной области имеется илеостома, представляющая собой выведенную на переднюю брюшную стенку петлю подвздошной кишки. Из илеостомы выделяется водянистый стул непрерывно через 4-5 часов после приема пищи в количестве 800-1000мл. Выделения оказывают раздражающее воздействие на окружающую кожу.

2)На передней брюшной стенке в пупочной области имеется полеоперационная рана бледно-розвого цвета, швы состоятельны, имеется небольшая припухлость в зоне шва, отделяемого нет. В ране имеется дренаж. Повязка сухая чистая.

 

VII. СИНДРОМНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной, анамнеза, данных объективного исследования и осмотра поставлен диагноз – кишечная непроходимость.