Форма наряда-допуска для работы в электроустановках

И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ

 

Лицевая сторона наряда (стр. 1)

 

Организация_____________________________

Подразделение___________________________

НАРЯД-ДОПУСК № __________

Для работы в электроустановках

 

Ответственному руководителю

работ______________________________ допускающему_____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

Производителю

работ _____________________________ наблюдающему _____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

с членами бригады ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

поручается____________________________________________________________________

 

Работу начать: дата_____________________________ время__________________________

(дата) (время)

Работу закончить: дата__________________________ время __________________________

(дата) (время)

Меры по подготовке рабочих мест

 

Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено
1	2

 

Отдельные указания ____________________________________________________________

 

Наряд выдал: дата____________________________ время _____________________________

(дата) (время)

Подпись_________________________________ Фамилия______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Наряд продлил по: дата _______________________ время _____________________________

(дата) (время)

Подпись__________________________________ Фамилия_____________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Дата_____________________________________ время _______________________________

(дата) (время)

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

 

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
1	2	3

 

Оборотная сторона наряда (стр. 2)

 

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _____________________________

_______________________________________________________________________________

Допускающий __________________________________________________________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) ___________________________________________

(подпись)

 

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

 

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
Наименование рабочего места	Дата, время	Подписи (подпись) (фамилия, инициалы)		Дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего)
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)		(подпись) (фамилия, инициалы)
1	2	3	4	5	6

 

Изменения в составе бригады

 

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время (дата) (время)	Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)
1	2	3	4

 

 

Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске

 

Инструктаж провел		Инструктаж получил
Лицо, выдавшее наряд	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Допускающий	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Ответственный руководитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
		Члены бригады	_________________ (фамилии, инициалы) ________________ (подписи)
		Производитель работ (наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Ответственный руководитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Производитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Производитель работ (наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Члены бригады	_________________ (фамилии, инициалы) ________________ (подписи)

 

Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой, сняты, сообщено (кому)__________________________________________________________________

(должность)

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Дата _________________________________ время __________________________________

ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТ ПО НАРЯДАМ И РАСПОРЯЖЕНИЯМ

 

Номер распоряжения	Номер наряда	Место и наименование работы	Производитель работы, наблюдающий (фамилия, инициалы, группа по электро-безопасности)	Члены бригады (фамилия, инициалы, группа по электро-безопасности)	Работник, отдавший распоряжение (фамилия, инициалы, группа по электро-безопасности)	Технические мероприятия по обеспечению безопасности работ с указанием необходимых отключений, обесточению участков электрической схемы и т.д.	Краткое содержание целевого инструктажа. Подписи работников, проведшего и получивших целевой инструктаж	К работе приступили (дата, время)	Работа закончена (дата, время)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение № 6

 

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ПРИСВОЕНИЯ ГРУППЫ I

ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ НЕЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКОМУ ПЕРСОНАЛУ

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование подразделения	Должность (профессия)	Дата предыдущего присвоения	Дата присвоения	Подпись
						проверяемого	проверяющего

 

 

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ

НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

№ п/п	Фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и стаж работы в этой должности	Дата предыдущей проверки, оценка знаний и группа по электробезопасности	Дата и причина проверки	Общая оценка знаний, группа по электробезопасности и заключение комиссии	Подпись проверяемого работника	Дата следующей проверки

 

Председатель комиссии _________________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии _______________________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)