Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 10

1

Паховые грыжи. Классификация паховых грыж. Дифференциально-диагностические признаки прямых и косых паховых грыж. Лечение паховых грыж. Выбор метода герниопластики. Эндоскопические вмешательства.

2

Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250- 300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих нижних конечностей, несмотря на теплую обувь и одежду. Затем появилась быстрая утомляемость пораженных конечностей при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев резко ухудшилось и общее состояние: стал худеть, появилась нервозность, плаксивость.

Пальцы ног, особенно правой конечности, синюшно-багрового цвета. Подъем конечности сопровождается неравномерным побледнением, а опускание — замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обеих конечностях.

1. Ваш диагноз?облитерирующий эндоартериит в стадии субкомпенсации,ишемияв результате

2.Чем можно объяснить возникновение симптома «перемежающей хромоты»? недостаточности кровоснабжения икроножных мышц.

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?допплерография,артериография,реовазография,термография,каппиляроскопия.

4.Укажите, на каких артериях нижних конечностей проводится пальпаторная

оценка пульсации? на бедренной подколенной на тыл арпериях стопы

5.Принципы лечения? ангиотропная терапия,на ранних стадиях симпатэктомия,некрэктомия,ампутация.

3

Больная 57 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на затруднения прохождения по пищеводу как грубой, так и жидкой пищи, срыгивание небольших количеств пищи, икоту, боли в эпигастральной области, похудание.

Четыре месяца назад стала отмечать задержку в прохождении жидкой пищи, грубая пища проходила хорошо. Появилось усиленное слюноотделение и срыгивание. Постепенно стала задерживаться более грубая пища, жидкая — проходила хорошо. За две недели до поступления в клинику плохо стала проходить как грубая, так и жидкая пища, что привело к ограничению питания. В эпигастральной области появились тупые боли и тяжесть, особенно после еды. Похудела на 8 кг.

Рентгенологически в кардиальном отделе желудка определяется дефект наполнения размером до 5 см в диаметре;         

1.Ваш предварительный диагноз? рак кардиального отдела желудка.

2.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения диагноза? эгдс с биопсией

3.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения распространения

процесса? узи бр полости,лапароскопия,кт,ямр.

4. Укажите план лечения? оперативное,химио,лучевая

5. Какие оперативные вмешательства могут быть выполнены в данном случае? гастрэктомия,субтотальная проксимальная резекция желудка,паллиативная гастростомия.

II. Рентгенограмма 

                                      

       1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

       2. Дайте анализ рентгенограммы?

       3. Сформулируйте и объясните свое заключение?   

 

 

III. Лабораторное исследование

 

Исследование времени свертывания крови и времени кровотечения (метод Дьюка)

Время свертывания: начало - 2 мин

                             конец - 5 мин

                                                Время кровотечения         - 7 мин

 

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

                                             

IV. Инструментальное исследование

 

 

УЗИ желчных путей

 

       Желчный пузырь размерами 12 х 6 см. Толщина стенки его не превышает 2 мм, а в области шейки – 3 мм. Полость желчного пузыря эхонегативна, однородна. В проекции шейки пузыря определяется единичное гиперэхогенное образование размерами 18 х 12 мм, дающее дистальную акустическую тень и не смещаемое при изменении положения тела. Пузырный проток не визуализируется. Диаметр общего желчного протока 7 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. 

 

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

       2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

       3.Сформулируйте и объясните свое заключение?                         

Камень,опухоль

Заведующий кафедрой,