Актуальность проблемы угрожающих состояний у детей

Инфекционные заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено увеличением инфекционных болезней смешанной этиологии, сложностями своевременного использования современных методов диагностики в реальной практике, неоднородностью действий врачей в выполнении стандартов ведения и лечения детей с инфекционными заболеваниями.

Неотложныесостояния у детей занимают центральное место среди всех разделов клинической педиатрии. Вопросы неотложных состояний при инфекционных заболеванияху детей являются наиболее приоритетными, поскольку в структуре общей заболеваемости до 90%приходитсяна ин­фекционную патологию.

Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Всё это способствует формированию у ребёнка «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов.

В этой связи каждый врач-педиатр обязан вла­деть навыками оказания неотложной помощи при критических состояниях и тяжелых заболеваниях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выборе необходимых лечебных мероприятий. При этом от врача требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.    

Интенсивная терапия всегда срочная (экстренная в критических состояниях или неотложная при наличии факторов риска их развития). Термин «интенсивная тера­пия»включает комплекс мероприятий, использующийся при лечении детей с ос­тро возникшимиситуациями, при которых одна или несколько жизненно важных функций нарушена настолько значительно, что без активной поддержки их организм просто не может су­ществовать.

Интенсивная терапия обла­дает своими особенностями.Интенсивная терапия носит компенсаторный характер, замещая утраченную или резко нарушенную функцию в организме ре­бенка. Это, как правило, посиндромная терапия, не всегда совпадающая по времени назначения с патогенетической и этиотропной терапией. Интенсивная терапия должна отличаться предельной точ­ностью дозировок и адекватностью действий в ситуации острого дефицита времени и, в то же время, она должна быть последовательной в соответствии с динамикой патологического процесса. Интенсивная терапия предполагает выделение ведущего, наиболее опасного в каждый конкрет­ный момент, жизнеугрожаемого синдрома для предупреждения развития необратимых явлений, полиорганной недостаточности.

Несвоевременная и недостаточно эф­фективная коррекция основных жизненно важных функций у детей часто приводит к летальному исходу и инвалидизации. Правильная оцен­ка состояния детей, выявление ведущего синд­рома и проведение терапии с учетом анатомо-физиологических особенностей помогают избежать ошибок.

Существуют болезни с изначально высоким риском развития критических состояний и неблагоприятных исходов. К ним относятся ботулизм, геморрагические лихорадки, дифтерия, генерализованная менингококковая инфекция, сепсис, холера, тяжелый острый респираторный синдром. Дети с вышеуказанными заболеваниями, а также с другими инфекциями в сочетании с факторами повышенного риска подлежат, независимо от изначальной тяжести патологического процесса, интенсивному наблюдению с постоянной готовностью к экстренному проведению соответствующих лечебных мероприятий.

В детской инфекционной практике определены основные синдромы критических состояний: инфекционно-токсическая энцефалопатия, инфекционно-токсический шок, дегидратационный синдром (шок), острые дыхательная, печеночная и почечная недостаточности.

Методы интенсивной терапии внедрены в практику лечения тяжелых форм менингококковой инфекции, геморрагических лихорадок, гриппа и других острых респираторных заболеваний, при коматогенных формах вирусных гепатитов, ботулизме, пищевых токсикоинфекциях, в лечение больных с отеком-набуханием головного мозга, с инфекционно-токсическим шоком.

Особо чувствительной к экстремальным факторам является центральная нервная система (энцефалопатия, отек-набухание головного мозга). Поэтому изменения со стороны ЦНС (инфекционно-токсическая энцефалопатия) часто являются предвестниками и проявлениями нарушений функций других органов и систем, всегда предполагают клинико-патогенетическую оценку их состояния, проведения соответствующих неотложных мероприятий.