Нервные сплетения латерального клетчаточного пространства малого таза

Крестцовое нервное сплетение образовано передними ветвями IV и V поясничных и передними ветвями I, II, III, IV крестцовых спинно­мозговых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия. Оно лежит на передней поверхности грушевидной мышцы. От крест­цового сплетения отходят короткие и длинные ветви. Из коротких ветвей n. obturatorius направляется по боковой стенке таза к запирательному отверстию.

Запирательный нерв, идущий по боковой стенке таза и далее в запирательном канале, может быть сдавлен при выхождении запирательной грыжи или во время беременности. Это проявляется болезненностью на медиальной поверхности бедра, вплоть до уровня коленного суста­ва, а при длительном сдавлении может вести к атрофии приводящих мышц бедра (рис. 9.12).

Рис. 9.12. Нервы таза:

1 — a. iliaca communis dextra; 2 — truncus lumbosacralis; 3 — a. iliaca intena; 4 — a. glutea superior; 5 — a. iliaca externa; 6 — a. et n. obturatoriae; 7 — plexus sacralis (n. ischiadicus, n. gluteus inferior, n. gluteus superior, n. cutaneus femoris posterior); 8 — m. obturatorius internus et fascia obturatoria; 9 — arcus tendineus m. levatoris ani; 10 — m. levator ani; 11 — symphysis; 12 — n. dorsalis penis; 13 — fascia obturatoria; 14 — nn. perinei; 15 — ramus muscularis к m. levator ani; 16 — a. pudenda interna; 17 — n. pudendus; 18 — m. ischiococcygeus; 19 — plexus pudendus; 20 — a. glutea inferior; 21 — gan­glia sacralia trunci sympathici; 22 — m. piriformis; 23 — ramus anterior n. sacralis I; 24 — facies auricularis oss. sacri; 25 — promontorium

N. gluteus superior идёт в надгрушевидное отверстие с одноимен­ными артерией и веной. N. gluteus inferior и n. pudendus выходят из по­лости малого таза через подгрушевидное отверстие. Вместе с ними в ягодичную область выходят длинные ветви крестцового сплете­ния — n. ischiadicus и n. cutaneus femoris posteriori направляются в подгру­шевидное отверстие с нижними ягодичными сосудами.

Нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior, — вегета­тивное сплетение, включающее послеузловые симпатические ветви, парасимпатические узлы, ganglia pelvina, и чувствительные волокна для иннервации органов малого таза. Оно спускается в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря.

Отток лимфы в малом тазу осуществляется через три группы узлов. Первая расположена по ходу внутренних подвздошных сосудов: nodi iliaci interni. Она собирает лимфу от органов малого таза. Вторая груп­па — nodi iliaci externi et communes, располагается вдоль наружных и общих подвздошных артерий. В них поступает лимфа от нижней конечности, нижних отделов брюшной стенки, поверхностных слоёв промежности, от наружных половых органов. Третья группа — крест­цовые узлы, nodi sacrales, собирает лимфу от задней стенки таза и от прямой кишки. Узлы, лежащие в бифуркации общих подвздошных артерий, называются межподвздошными, nodi interiliaci. В них посту­пает лимфа как от органов малого таза, так и от нижней конечности.

Относящие сосуды подвздошных узлов направляются к пояснич­ным узлам, лежащим у нижней полой вены (справа) и аорты (слева).

Распространение гнойных затеков из латеральных клетчаточных пространств малого таза

Как уже отмечалось, в латеральное клетчаточное пространство открывается глубокое кольцо пахового канала, поэтому флегмоны, развивающиеся в этом пространстве, могут распространиться на переднюю поверхность бедра через паховый канал.

2) По ходу мочеточников и подвздошных сосудов клетчатка непос­редственно связана с клетчаткой забрюшинного пространства. Следствием этого может быть развитие ретроперитонеальных абс­цессов или паранефритов.

Сзади через над- и подгрушевидное отверстия латеральная клетчатка связана с клетчаткой ягодичной области.

Из-за слабости фасциальных перегородок, ограничивающих латеральное клетчаточное пространство спереди и сзади, гнойный процесс может быстро переходить в предкрестцовое (позадипрямокишечное) и позадилобковое (предпузырное) клетчаточные пространства.

5) У женщин гнойно-воспалительный процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направле­нию к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, а также в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства.