Дифференциальная диагностика пневмоний

Клинический признак	Очаговая пневмония	Долевая пневмония
Характер поражения	Вовлечены отдельные участки легкого (сегмент, долька, синус)	Занимает долю или несколько долей легкого
Этиология	Бактериальная и вирусная инфекция. Возбудители- стрептококк, стафилококк и др.	Бактериальная инфекция- возбудитель пневмококк
Кашель	Сухой или влажный	Сначала сухой, на 2-3й день появляется мокрота
Мокрота	Слизисто-гнойная, гнойная	Густая, вязкая слизистая мокрота с ржавым оттенком
Одышка	Возможна	Инспираторная одышка
Симптомы интоксикации	Слабость, лихорадка, озноб	Озноб, головные боли, лихорадка, может быть возбуждение
Кожные покровы	Бледность или цианоз	Акроцианоз или гиперемия лица на стороне поражения
Голосовое дрожание	Усиление над очагом	Усилено над пораженной долей
t тела	До 38-39	До 39-40
ЧДД	Повышенно	До 40 в минуту
Данные перкуссии лёгких	Участки притупления перкуторного звука над очагом поражения	Притупление над пораженной долей
ОА крови	Лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево	Лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
ОА мокроты	Лейкоциты, эпителий(альвеолярный и бронхиальный)	Эритроциты, лейкоциты, альвеолярный эпителий
R-графия лёгких	Неоднородное затемнение	Однородное затемнение доли легкого
Эффект от лечения	Зависит от причины и характера заболевания. В целом благоприятный(температура нормализуется, улучшается отхождение мокроты). Менее благоприятный при стафилококковой пневмонии- риск развития абссцеса	У большинства больных положительный эффект (температура нормализуется, улучшается отхождение мокроты). Смертельный исход бывает редко
Диспансеризация	Проводится терапевтом и пульмонологом через 1, 3, 6 месяцев после выписки. Исследование ОАК, БАК при посещении. Рентгенограмма через 6 месяцев. Может быть осмотр фтизиатра и онколога	Проводится терапевтом и пульмонологом через 1, 3, 6 месяцев после выписки. Исследование ОАК, БАК при посещении. Рентгенограмма через 6 месяцев. Может быть осмотр фтизиатра и онколога

Ситуационные задачи по теме: «Бронхиты. Пневмонии»

Задача 5

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к пациенту 50 лет, который жалуется на подъем температуры до 40,0°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты. Заболел несколько дней назад, после сильного переохлаждения.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит на левом боку с возвышенным изголовьем. Отмечается цианоз губ, кончика носа. Т - 39,6°, Р S - 120 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 39 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно слева ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.                                                                                                                                    Задания

 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                                     2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.

Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Жалобы пациента на подъем температуры до 40, боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с отделением «ржавой» мокротой.

Анамнез болезни- острое начало заболевания из-за переохлаждения.

Объективно- лихорадка, тахикардия, акроцианоз, отставание правой половины при дыхании, притупление ниже углов лопатки, там же патологическое бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры

Предположительный диагноз- острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония

Синдром воспалительного инфильтрата- лихорадка, выделение «ржавой» мокроты, одышка, боль в грудной клетке, отставание пораженной части, акроцианоз, перкуторно притупление над очагом

Синдром дыхательной недостаточности- акроцианоз, тахикардия, тахипноэ

ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), общий анализ мокроты (эритроциты, лейкоциты, альвеолярный эпителий), рентгенологическое исследование (однородное затемнение доли легкого)

Пациенту требуется срочная госпитализация в терапевтический стационар(т.к. ЧДД больше 30 в мин)

Принципы лечения: