Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)

ФОМС созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. В законе определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Этим законом в стране было введено медицинское страхование. Цель его - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которые гарантируют объём и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение добровольных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Фонды медицинского страхования предназначены для финансирования страховыми организациями медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Фонды ФОМС РФ созданы на федеральном и территориальном уровнях.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом.

Страховые медицинские организации имеют право выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования, устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию, принимать участие в определённых тарифов на медицинские услуги, контролировать объём, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных.

Финансовые ресурсы, предназначенные для обязательного медицинского страхования, направляются в федеральный и территориальные внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования, которые были созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и региональных бюджетов.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования формируется за счёт:

отчислений от единого социального налога;

отчислений от единого налога на упрощённой системе налогообложения;

отчислений от сельхозналога;

отчислений от единого налога на вменённый налог;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Территориальные фонды ОМС формируются за счёт:

отчислений от единого социального налога;

отчислений от единого налога по специальным режимам налогообложения;

поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;

поступлений из Пенсионного фонда РФ на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров;

поступление средств Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС;

доходов от размещения временно свободных денежных средств.

Главным источником формирования федерального и территориальных фондов ОМС является единый социальный налог. В соответствии с Налоговым кодексом размер ставок в эти фонды зависит от категории налогоплательщика этого налога и налоговой базы на каждое физическое лицо. При повышении размера налоговой базы на каждое физическое лицо ставки взносов увеличиваются в соответствии с утверждённой шкалой ставок.

Основная часть (почти 90%) средств Федерального фонда ОМС направляется на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС. На финансирование целевых программ выделяется примерно 10%.

Главными направлениями расходования средств территориальных фондов ОМС является финансирование территориальных программ обязательного медицинского страхования (более 90%) на финансирование мероприятий в области здравоохранения.

Местные органы самоуправления утверждают эти фонды и регулируют их деятельность на основе «Положения о территориальном ФОМС». В городах и районах могут создавать филиалы.

ФОМС образуется за счёт взносов (3.6%) и бюджетных ассигнований. Плательщиками выступают предприятия, учреждения, организации, а также органы исполнительной власти, осуществляющие платежи за неработающих граждан (детей, студентов и др. категорий).