Кариес в ямках и фиссурах эмали: особенности этиологии и патогенеза, факторы риска, возможности профилактики

Общее время занятия – 4.15

академических часов

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

 

Методическая разработка

                                 

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для студентов 3 курса стоматологического факультета

VI семестр)

 

Витебск, 2011

 

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

 

Методическая разработка

                                 

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для преподавателей)

 

Витебск, 2011
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

 

Анатомические углубления эмали известны как зоны, в которых часто развивается кариес. В наши дни доля кариеса окклюзионных поверхностей у детей возросла до 80%. Ранняя диагностика и адекватное лечение кариеса окклюзионных поверхностей затруднительны, результатом чего является значительное разрушение постоянных зубов. В связи с этим необходимость специфической защиты ямок и фиссур является актуальной темой современных профилактических разработок.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Цель: овладеть теоретическими знаниями  по кариесогенной ситуации в области фиссур

 

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

После изучения темы студент должен знать:

1. особенности кариесогенной ситуации в области фиссур;

2. факторы риска

3. возможности профилактики.

Студент должен уметь составить индивидуальную программу профилактики окклюзионного кариеса.

ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:

Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

1. из анатомии – сроки прорезывания зубов;

2. морфологии – строение эмали;

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

1. Назовите состав эмали зрелого постоянного зуба.

2. Когда происходит закладка, гистогенез и минерализация зачатков первых и вторых постоянных моляров?

3. Назовите сроки прорезывания 1-го и 2-го постоянных моляров.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Частота поражения кариесом ямок и фиссур моляров. Особенности морфологии фиссур зубов и одонтоглифики окклюзионной поверхности.

2. Обоснование кариеслабильности эмали ямок и фиссур.

3. Факторы риска

4. Диагностика ФК

5. Врачебная стратегия и тактика

6. Возможности профилактики

 

 

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

 

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Вводная часть	5
2.	Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия.	65
3.	Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре.	70
4.	Тестовый контроль	20
5.	Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач.	60
6.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5
7.	Общее время занятия	225

 

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

 

Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации.

Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по  сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно.

Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности. Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане:

- определения оптимальных сроков ее проведения,

 -состава реминерализующих препаратов,

 -режима, кратности профилактических мероприятий.

 

Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%)

Причины фиссурного кариеса:

1.    Гипоминерализация и повышенная растворимость твердых тканей фиссур при прорезывании

2.    Формирование  близи фиссур зон кислотопродукции

3.    Отсутствие доступа слюны и, как следствие, снижение самоочищения и реминерализации в фиссурах.

4.    Сложная конфигурация.

5.    Несовершенство диагностики (при визуально-инструментальном осмотре совершается до 50—60% ошибок).

6.    Небольшая толщина эмали в фиссуре (0,5—0,6 мм).

7.    Некачественная гигиена.

 

Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения.

Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм.,диаметр их в среднем 0,17 мм.

Классификация фиссур

I.    По локализации

1. Фиссуры окклюзионной поверхности премоляров и моляров.

2. Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров.

3. Слепые отверстия на небной поверхности вторых резцов

 

II.   По глубине

1.    Мелкие (неглубокие) — до  l/З толщины эмали.

2.    Средние —  до 1/2 толщины эмали.

3.    Глубокие - отстоят от эмалево-дентиной  границы менее чем на 2 мм.

4.    Полные (проникающие до дентина)

 

III. По форме

1. Воронкообразные

2. Конусообразные

3. V-образные

4. U- образные

5. Полусфера

6. Пробиркообразные

7. мешковидные

8. каплеобразные

9. полиповидные

10. имеющие несколько рогов

11. Колбовидные

12. Обратные –Y

 

Кроме того, различают открытые и закрытые фиссуры.

Открытые фиссуры доступны для визуального осмотра по дну можно провести зондом без задержки, обладают кариесрезистентностью, хорошо омываются ротовой жидкостью. В них не аккумулируется зубная бляшка, и они не нуждаются в герметизации.

Закрытые фиссуры. Кариес в них возникает чаще, обладают низкой кариес резистентностью щетинки зубной щетки не проникают в фиссуры т.к. зачастую устье фиссур уже, чем щетинки. В них аккумулируется зубная бляшка.

Относятся: конусообразные, которые в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но в них появляется условие для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Также относятся каплеобразные (ампулообразные), полипообразные (колбовидные) – наиболее неблагоприятные Минерализация происходит в основном со стороны пульпы зуба этот процесс идет минее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости. Такие фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.