Снижение давления в малом и большом кругах кровообращения

К снижению давления в малом круге кровообращения в определенной степени приводит выполнение вышеназванных мероприятий (применение морфина, дроперидола, натрия нитропруссида, нитроглицерина, диуретиков).

Однако в ряде случаев (отсутствие натрия нитропруссида, нитроглицерина, высокое АД) для снижения давления в малом и большом кругах кровообращения применяются ганглиоблокаторы.

Арфонад —- ганглиоблокатор короткой продолжительности действия

Пентамин - - ганглиоблокатор средней продолжительности действия.

Ганглиоблокаторы вызывают следующие эффекты:

депонирование крови в сосудах большого круга кровообращения, снижение притока крови к сердцу и минутного объема крови;

уменьшение легочного объема крови и перераспределение крови из малого круга кровообращения в большой;

уменьшение периферического сопротивления в большом круге кровообращения, снижение системного и венозного давления;

уменьшение механической работы обоих желудочков сердца, особенно левого.

Лечение ганглиоблокаторами проводится под тщательным контролем АД, которое должно измеряться часто (каждые 2-3 мин) на другой руке, свободной от капельного введения.

Применение ганглиоблокаторов противопоказано при артериальной гипотензии.

При выраженной артериальной гипертензии и умеренных клинических проявлениях отека легких можно ввести внутривенно медленно 1 мл 0.01% раствора клофелина.

Легочную гипертензию можно также уменьшить с помощью внутривенного капельного введения 2.4% раствора эуфиллина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Введение эуфиллина при отеке легких рекомендуется только при наличии бронхоспазм; и противопоказано при инфаркте миокарда, электрической нестабильности сердца.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия проводится в целях улучшения насыщения крови кислородом.

Применяются ингаляции увлажненного кисло­рода. Наиболее часто кислород ингалируется через носовые катетеры, введенные на глубину 6-8 см

Можно проводить ингаляции кислорода с помощью хорошо подогнанной маски, закрывающей рот и нос.

При длительной ингаляции 100%-кислорода возможны явления кислородной интоксикации.

Они проявляются жгучими или ноющими болями в груди, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, мозговыми симптомами, включая общие судороги.

Вентиляция легких в режиме
положительного давления на выдохе

Вентиляция легких в режиме положительного давления -выдохе увеличивает противодавление фильтрации в альвеолах затрудняет тем самым переход в них транссудата крови из капилляров малого круга кровообращения, благодаря чему отек легких уменьшается.

Кроме того, дыхание с сопротивлением уменьшает венозный возврат крови к сердцу и разгружает малый круг кровообращения.

Метод особенно показан при тяжелом отеке легких.

Для спонтанной вентиляции легких в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) больной производит выдох через трубку, опущенную на 6-8 см в воду.

При этом создается положительное давление на выдохе от 1 до 4-5 см вод. ст.

Вспомогательная или искусственная вентиляция легких в режиме ПДКВ может быть достигнута созданием в конце выдоха с помощью мешка АМбу

Хроническая недостаточность кровообращения —патологическое состояние,

вследствие которого система кровообращения неспособна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока —

от нескольких недель до нескольких лет.

Основные причины ХН К:

поражения миокарда (миокардиты, мкокардкодистрофии, постинфарктный кардиосклероз),

артериальная гипертензия,

пороки сердца,

констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят

к уменьшению ударного объема,

снижению сердечного выброса,

что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и других органов).

Различают стадии ХНК — I, //А, //Б, III.

Клиническая картина.

I стадия — начальная.

Жалобы

на быстру ю утомляемость,

небольшую одышку,

сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки.

При обследовании —

легкий акроцианоз,

пастозность голеней к концу дня.

Тахикардия -- при нагрузке.

Границы сердца умеренно увеличены,

систолический шум (соответственно основному заболеванию).

Печень и селезенка не пальпируются.

//А стадия.

Жалобы:

одышка при физической нагрузке,

сердцебиение,

сухой кашель,

кровохарканье,

быстрая утомляемость.

При осмотре:

бледность,

цианотичный румянец (при митральном стенозе),

акроцианоз.

отеки на ногах.

Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах легких,

значительно увеличена печень.

//Б стадия.

Клиника:

одышка при малейшей физической нагрузке и в покое,

перебои в области сердца,

отеки,

боли в правом подреберье.

ортопное,

акроцианоз,

асцит,

мерцательная аритмия.

Объективно:

границы сердца расширены во все стороны,

печень увеличена, плотная, малоболезненная.