Инфекционно-токсический шок (итш)

Инфекционно-токсический шок (итш)

ПРИЧИНЫ:

· массивное гематогенное распространение возбудителя;

· высокая степень токсиконемии;

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ:

· токсины вызывают повышенную проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению ОЦК;

· сгущению крови и появлению интерстициального отека развивается ДВС - синдром;

· возникает гипоксия и повреждение тканей.

Клиника:

Стадии ИТШ

Критерии для оценки стадий ИТШ:

1. Состояние сознания;

2. Нарушение показаний гемодинамики (частота пульса, уровень АД, их соотношение);

3. Состояние кожного покрова (цвет и температура кожи);

4. Состояние дыхательной функции (частота, глубина и ритм);

5. Состояние мочеотделения;

I СТЕПЕНЬ ИТШ (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением, t =39-40 C, кожа сухая, горячая, тахикардия, АД, в особенности систолическое, может быть несколько повышенным, диурез сохранен, больной в сознании.

II СТЕПЕНЬ ИТШ (субкомпенсированный) сопровождается вялостью, угнетенностью, неравномерным побледнением кожи, с похолоданием конечностей, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа. Тахикардия выражена, мягкий пульс, АД понижается 50-30 мм.рт.ст., частота дыхания увеличивается, а глубина уменьшается, диурез снижается.

III СТЕПЕНЬ ИТШ (декомпенсированный) сопровождается угнетением сознания (вплоть до комы), холодной кожей, которая становится влажной, с характерным ” мраморным рисунком ” и распространённым цианозом. Пульс частый, нитевидный, АД 50/20мм.рт.ст. 20/0 Дыхание поверхностное, отёк лёгких, анурия, диарея, положительные менингиальные знаки, отёк мозга.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

· Приподнять ножной кровати;

· Освободить от стесняющей одежды;

· Обеспечить достаток кислорода;

· При гипертермииф - физические методы охлаждения;

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

· Восстановить ОЦК и его стабилизации. Плазмозаменители (альбумин);

· Применение дезагрегантов (дипиридамол, этамзилат);

· Препараты восстанавливающие сосудистую стенку и клеточные мембраны (глюкокортикостероиды);

· Препараты восстанавливающие микроциркуляцию в тканях(докамин);

· Для купирования ДВС – синдрома используют (гепарин в 1 стадии);

· Выведение токсинов (кристаллоиды, диуретики, сорбенты);

· Борьба с гипоксией (оксигенотерапия ИВЛ).

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  (печеночная кома):

Нарушение дезитаксикационной функции печени поскольку происходит некроз клеток печени, нарушение факторов свертываемости и в результате токсическая энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.

РАЗЛИЧАЮТ:

ПРЕКОМА 1 – у больного рвота, головокружение, вялость, подъем тем-ры, тремор конечностей, печень уменьшается умеренно, геморрагии на месте инъекций.

ПРЕКОМА 2 – сознание спутанное, нарушается ориентация во времени, в пространстве, речь скандированная, тремор размашистый, возбуждение сменяется вялостью, сонливость, печень сокращается, проявление геморрагических синдромов является носовое кровотечение, кровоточивость десен, геморрагическая сыпь, ” печеночный ” запах изо рта.

КОМА 1 – больной без сознания, зрачки расширены, плавающие глазные яблоки, геморрагические синдромы, в форме желудочно - кишечного кровотечения, массивная геморрагическая сыпь, непроизвольное отделение кала и мочи, судороги, ССС – нарушение.

КОМА 2 – сознание нарушено, выражен геморрагический синдром, отсутствие реакции на болевые раздражители и отсутствие рефлексов.

ЛЕЧЕНИЕ КОМЫ:

1. Проведение дезинтаксикационной терапии;

2. Гормональные препараты (преднезалон под прикрытием антибиотиков);

Капельница с веществами препятствующими расплавлению тканей печени (кантрикал, трасилол);

4. Препараты – гепатопротекторы (эссенсиале);

ОТЕК МОЗГА.

Нарушение проницаемости сосудов, выход плазмы в межклеточное пространство, повышение ВЧД, может наступить дислокация мозга со сдавлением продолговатого мозга в затылочном отверстии. В результате этого нарушаются: дыхательный и сосудодвигательный центры.

КЛИНИКА:

Очень сильная головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания, положительные менингеальные синдромы, сужение зрачков, брадикардия, пульс уряженный, цианоз, экзофтальм, повышение АД, затем падение АД, арифлексия.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

Положение на спине, поворот головы при рвоте набок, лед к голове, вводятся препараты снижающие отек мозга (форсированный диурез, гормональные препараты, противосудорожная терапия, ИВЛ).

ДЕГИТРАТАЦИОННЫЙ ШОК.

инфекционно-токсический шок (итш)

ПРИЧИНЫ:

· массивное гематогенное распространение возбудителя;

· высокая степень токсиконемии;

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ:

· токсины вызывают повышенную проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению ОЦК;

· сгущению крови и появлению интерстициального отека развивается ДВС - синдром;

· возникает гипоксия и повреждение тканей.

Клиника:

Стадии ИТШ

Критерии для оценки стадий ИТШ:

1. Состояние сознания;

2. Нарушение показаний гемодинамики (частота пульса, уровень АД, их соотношение);

3. Состояние кожного покрова (цвет и температура кожи);

4. Состояние дыхательной функции (частота, глубина и ритм);

5. Состояние мочеотделения;

I СТЕПЕНЬ ИТШ (компенсированный) характеризуется беспокойным поведением, t =39-40 C, кожа сухая, горячая, тахикардия, АД, в особенности систолическое, может быть несколько повышенным, диурез сохранен, больной в сознании.

II СТЕПЕНЬ ИТШ (субкомпенсированный) сопровождается вялостью, угнетенностью, неравномерным побледнением кожи, с похолоданием конечностей, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа. Тахикардия выражена, мягкий пульс, АД понижается 50-30 мм.рт.ст., частота дыхания увеличивается, а глубина уменьшается, диурез снижается.

III СТЕПЕНЬ ИТШ (декомпенсированный) сопровождается угнетением сознания (вплоть до комы), холодной кожей, которая становится влажной, с характерным ” мраморным рисунком ” и распространённым цианозом. Пульс частый, нитевидный, АД 50/20мм.рт.ст. 20/0 Дыхание поверхностное, отёк лёгких, анурия, диарея, положительные менингиальные знаки, отёк мозга.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

· Приподнять ножной кровати;

· Освободить от стесняющей одежды;

· Обеспечить достаток кислорода;

· При гипертермииф - физические методы охлаждения;

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

· Восстановить ОЦК и его стабилизации. Плазмозаменители (альбумин);

· Применение дезагрегантов (дипиридамол, этамзилат);

· Препараты восстанавливающие сосудистую стенку и клеточные мембраны (глюкокортикостероиды);

· Препараты восстанавливающие микроциркуляцию в тканях(докамин);

· Для купирования ДВС – синдрома используют (гепарин в 1 стадии);

· Выведение токсинов (кристаллоиды, диуретики, сорбенты);

· Борьба с гипоксией (оксигенотерапия ИВЛ).

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  (печеночная кома):