Клиническая классификация отравлений

Клиническая классификация отравлений основана на особенностях клинического течения отравления, его тяжести и осложнений. В клинической токсикологии рассматривают классификацию отравлений, основанную на воздействии отдельных веществ или их групп. К одной группе могут быть отнесены вещества, различные по химической природе, но с идентичным патогенезом токсического действия. В такой классификации отравлений могут использоваться названия отдельных химических веществ (арсин, угарный газ) или групп веществ (кислоты, щелочи).

Отравления бывают легкими, среднетяжелыми, тяжелыми, крайне тяжелыми и смертельными в зависимости от выраженности клинических симптомов.

Действие токсичного агента на животных токсикологи обычно подразделяют на 4 категории: острое, подострое, субхроническое и хрониче ское. Острое воздействие длится менее 24 ч и, как правило, бывает однократным. При изучении острых воздействий в экспериментах на животных повторно в течение 1 сут вводят только нетоксичные или малотоксичные вещества. Продолжительность острого воздействия при ингаляционном введении химического агента обычно составляет 1—4 ч. Острые отравления имеют острое начало и выраженные специфические симптомы. Острое отравление может вызвать необратимые изменения в организме и привести к хроническим заболеваниям.

Повторные воздействия разделяют на подострые, субхронические и хронические. Подострое отравление предполагает повторное введение токсичного вещества в течение 1 мес или менее, субхроническое — от 1 до 3 мес, хроническое — более 3 мес.

Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в малых, субтоксических дозах (например, действие тетраэтилсвинца на автотрассах). Заболевание начинается с появления неспецифических симптомов, свидетельствующих о поражении нервной или эндокринной системы. При воздействии очередной небольшой дозы могут появиться острые симптомы. Реакцию организма на воздействие токсиканта, проявляющуюся через длительное время после воздействия яда, называют отдаленным последствием. Такие последствия возможны при хронических отравлениях бензолом, галогенпроизводными углеводородов, нитрозаминами, органическими производными фосфорной кислоты, диоксинами (2,3,6,7-тетрахлоро-дибензодиоксина) и другими химическими соединениями.

DL50 при хроническом отравлении может быть значительно ниже, чем при острых (рис. 7). Так, например, в хроническом эксперименте на мышах при введении индометацина DL50 составила 33 мг/кг (наблюде­ние в течение 14 сут). При оценке острой токсичности DL50 равнялась 892 мг/кг (наблюдение в течение 24 ч). Таким образом, для хроническо­го и острого опытов значения DL50 имели почти 30-кратное различие (см. рис. 7).

Граница между острым и хроническим отравлением не абсолютна, поэтому применяемый в токсикологии термин «подострые отравления» отражает продолжительность или частоту введения яда и длительность латентного периода — время до проявления признаков токсичности. При подострых отравлениях при однократном поступлении в организм токсических доз яда клиническое течение отравления замедлено. По патогенезу и симптоматике этот вид более близок к острому отравлению.

На определенном этапе хронического отравления при повторном введении яда могут развиться признаки острого отравления, например повышенная возбудимость при отравлении соединениями или парами ртути. Некоторые вещества могут проявлять только острую токсичность (цианид водорода), другие, например порошок кварца, проявляют в основном хроническую токсичность. Однако большинство токсичных веществ в зависимости от дозы способны проявлять как хроническую, так и острую токсичность. Специфические симптомы хронического и острого отравления наблюдаются, например, при воздействии соединений мышьяка, барбитуратов, бензола, ртути (см. ч. 4).

Почти все случайные и смертельные отравления относятся к категории острых. Профессиональные отравления (например, отравление парами металлов в условиях медеплавильного цеха) и воздействие токсикантов окружающей среды (токсичные вещества, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, воде и продуктах питания), как правило, хронические. При хроническом отравлении оценка опасности затруднительна, так как, кроме поступления ядовитого вещества, организм подвергает­ся воздействию и других факторов окружающей среды. Таким образом, организм испытывает комбинированное воздействие химических ве­ществ и физических факторов (электромагнитные поля, радиоактивное излучение, ультразвук и др.), поэтому трудно выделить и описать дейст­вие одного токсиканта. Необходима большая исследовательская работа по выявлению различных воздействий всех новых химических веществ, будь то лекарственные средства или компоненты пищи, одновременно с физическими факторами (см. ч. 4). При изучении хронической токсичности большое внимание следует уделять мутагенным, тератогенным и канцерогенным воздействиям.

Ранее подчеркивалось, что отравления можно рассматривать как «химическую травму» вследствие попадания в организм токсической дозы чужеродного химического вещества (ксенобиотика). Диагностику отравлений проводят по совокупности клинических симптомов, оценивая причины отравления и учитывая результаты химико-токсикологического анализа. Правильность диагноза зависит от многих факторов: состояния больного, отсутствия полных сведений об отравлении, наличия и продолжительности латентного периода при хроническом отравлении, нехарактерных симптомов, возникающих при комбинированном воздействии токсикантов.