Непрямая лариногоскопия (см. гипофариногоскопия)

Valeculae glossoepiglotticae et recessus piriformes свободны. Надгортаник и черпалонадгортанные складки имееют обычную окраску слизистых. Голосовые складки расположены симметрично, при фонации смыкаются, с сохранением этой симметричности. Цвет имеют беловатый.

Исследование уха

Ушная раковина нормальных размеров (примерно равна по длине спинке носа). Четко определяются все ориентиры, цвет телесный, при пальпации безболезнена.

Отоскопия

Auris sinistra et auris dextra: слуховой проход широкий, свободный. Барабанные перепонки имеют голубовато — серый цвет, визуально определяются все ориентиры, в том числе световой конус. Перфорации нет.

Слуховой паспорт

Auris dextra		Auris sinistra
—	Субъективный Шум	—
6 метров	Шепотная Речь	6 метров
более 20 метров	Разговорная Речь	более 20 метров
55’	С128а (воздушная проводимость)	55’
22,5’	С128м (костная проводимость)	22,5’
30’	С2048	30’
+	R (проба Ринне)	+
	W (проба Вебера)

Выводы: Нарушений слуха нет.

Вестибулярный паспорт

Auris dextra		Auris sinistra
отсутствуют	Субъективные Ощушения	отсутствуют
отсутствует	Sny (спонтанный нистагм)	отсутствует
выполняет правильно	Пальцевая Проба	выполняет правильно
устойчив	St (поза Ромберга)	устойчив
прямолинейное, уверенное	М (движение, походка)	прямолинейное, уверенное
отсутствует	Фистульный Симптом	отсутствует
30 0 без головокружения	Pny (поствращательный нистагм)	30 0 без головокружения

Выводы: Вестибулярная функция сохранена.

Дополнительные методы исследования

План исследования

q Общий анализ крови.

q Общий анализ мочи.

q Анализ кала на яйца гельминтов.

q RW.

q Иммунограмма.

q При самопроизольном вскрытии фурункула — бактериологическое исследование отделяемого, метод бумажных дисков.

Результаты дополнительных методов исследования

Общий анализ крови

	15.12.2000
Эритроциты	5,0 ´ 10 12 / литр
Гемоглобин	135 г/л
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	13,4 ´ 10 9/ литр
Нейтрофилы þ метамиелоциты þ палочкоядерные þ сегментоядерные	0 % 10 % 70 %
Базофилы	0 %
Эозинофилы	0 %
Лимфоциты	15 %
Моноциты	5 %
СОЭ	14 мм/ч

Общий анализ мочи

	15.12.2000
Количество	60 мл
Цвет	соломенный
Прозрачность	прозрачная
Реакция	кислая
Удельный вес	1016
Белок	отрицательный
Лейкоциты	1 — 2 в поле зрения
Эпителий þ плоский þ цилиндрический	3 — 5 в поле зрения отсутствует

RW

15.12.2000 — отрицательная

Анализ кала на яйца гельминтов

17.12.2000 — не обнаружены

Предварительный диагноз

На основании

q При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 ⁰С, головную боль, сухость во рту.

q Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.

q Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица.

устанавливается предварительный диагноз:

Ø Основное заболевание: Фурункул наружного носа.

Ø Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

Ø Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Для проведения дифференциального диагноза необходимы следующие дополнительные методы исследования:

Ø Общий анализ крови

Ø Бактериологическое исследование отделяемого

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в данном случае затруднений не представляет. Но все же необходимо дифференцировать единичный фурункул от фурункулеза, поскольку в основе этих заболеваний лежит несколько не совсем тождественный патогенез. Так при фурункуле просто может не быть иммунодефицитного состояния и какого либо системного заболевания, тогда как при фурункулезе почти всегда имеется ИДС или тяжелое системное заболевание (СКВ, СД и т. д.) Но так как больной не указывает на наличие в прошлом подобных высыпаний, можно предположить, что мы имеем дело с фурункулом.