Определение активности лактазы в слизистой оболочке тонкой кишки

Проводится прямое определение активности лактазы в кусочке слизистой оболочки тонкой кишки, полученной с помощью дуоденофиброскопии. При врожденной недостаточности лактазы отмечается понижение активности фермента в биоптате от 0 до 2 мкг/(мг*мин) при норме 14 – 20 мкг/(мг*мин), причем активность других дисахаридаз (сахараза, мальтаза) практически не изменяется, и гистологическое строение слизистой оболочки тонкой кишки соответствует норме.

Тест на недостаточность лактазы (гиполактазия)

Нагрузочный лактозный тест применяется при подозрении на нару­шение расщепления углеводов (дисахаридов) при недостаточности лактазы  или нарушение всасывания моносахаридов. Судить об активности лактазы  тонкой кишки можно по гликемической кривой, т.е. по приросту концентрации глюкозы в крови после нагрузки лактозой.

Техника постановки теста с лактозой. Утром натощак больной принимает молочный сахар из расчета 1 г лактозы на 1 кг массы тела, но не более 50 г, растворив его в 400 мл кипяченой воды. Для анализа используются пробы крови, взятые натощак и через 15, 30, 60, 90 и 120 минут после приёма лактозы. В каждой пробе определяют концентрацию глюкозы (продукт расщепления лактозы).

При проведении теста с лактозой обращают внимание на появление  клинических симптомов ее непереносимости (понос, урчание, боль в животe, метеоризм и т.д.).

Оценка результатов. Признаком достаточной активности лактазы считается прирост концентрации глюкозы после нагрузки лактозой на 1,1 ммоль/л и более (или на 20%).

На недостаточность фермента указывает слабый подъем (или его отсутствие) уровня глюкозы после лактозной нагрузки, т.е. менее чем на 1,1 ммоль/л (менее 20% прироста глюкозы).

Плоская гликемическая кривая может быть обусловлена не только  нарушением расщепления лактозы, но и расстройством всасывания глюкозы или(и) галактозы - моносахаридов, образующихся при расщеплении лактозы. В таких случаях необходимо провести дополнительную нагрузку этими моносахаридами.

Глюкозо-галактозный тест

Для того, чтобы убедиться, что «плоская кривая» глюкозы в крови зависит только от пониженной активности лактазы, проводят пробу с нагрузкой моносахаридами. Для дифференциальной диагностики недостаточности лактазы и нарушения всасывания глюкозы и галактозы (т. к имеют общую транспортную систему) рекомендуется проводить одновременную нагрузку обоими моносахаридами.

Техника проведения. При проведении редуцированного лактозного теста используют 50 г глюкозы и 50 г галактозы (глюкоза - 0,5 г на 1 кг массы тела, галактоза - 0,5 г на 1 кг массы тела). При приеме данных моносахаров получают представление о состоянии процесса всасывания, т.к. эти сахара не нуждаются в предварительном расщеплении и сразу всасываются в тонкойкишке. Для изучения процесса всасывания иногда применяется только одна глюкоза (1 г на 1 кг массы тела), т.к. глюкоза и галактоза транспортируются через слизистую оболочку кишки переносчиками одного типа.

Оценка результатов. Гликемическая кривая после нагрузки лактозой при недостаточности лактазы по сравнению с нормой будет понижена и ее прирост составит менее 1,1 ммоль/л (или менее 20%).

После нагрузки смесью глюкозы и галактозы в норме концентрация глюкозы увеличивается более чем на 1,9 ммоль/л. После этой нагрузки двумя отдельными моносахаридами у пациентов с недостаточной активностью лактазы не развиваются клинические признаки непереносимости лактозы, а уровень глюкозы в крови оказывается выше исходного более чем на 20%. Низкая кривая содержания глюкозы в сыворотке крови указывает на мальабсорбцию глюкозы и галактозы.

Слабо выраженный подъем гликемии после нагрузки лактозой, но достаточно высокий подъем после комбинированной нагрузки глюкозо-галактозной смесью говорит об изолированном нарушении процесса гидролиза дисахарида.

В то же время незначительный подъем после каждой из нагрузок свидетельствует о нарушении как переваривания (процесс гидролитического расщепления лактозы), так и всасывания углеводов. При оценке результатов лактозотолерантного теста необходимо принимать во внимание не только абсолютные показатели прироста гликемии, но и клинические симптомы непереносимости лактозы (вздутие, урчание и боли в животе, послабление и учащение стула).