Лечение гипертонического криза

     Гипертонический криз определяется как жизнеугрожающее состояние с выраженным, внезапным повышением АД (ДАД≥120 мм рт. ст.), требующее немедленного снижения АД (необязательно до нормальных значений) для предупреждения повреждения органов-мишеней.

    Гипертонический криз диагностируется при ДАД≥120 мм рт. ст. в следующих ситуациях: геморрагический или ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлия­ние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия.

    К наиболее распространенным ситуациям относятся: периоперационная и постоперационная гипертония; гипертония, индуцированная стрессом или болевым раздражителем; наличие отека соска зрительного нерва. Следует отметить, что повышение АД само по себе (т.е. при отсутствии симптомов появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии. При жизнеугрожаю-щих состояниях проводится парентеральная терапия. При неотложных состояниях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, α2-агонисты или антагонисты кальция).

    Первоначальной целью является снижение АД (в период от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. В последующем АД следует контролировать с 15-30 минутным интерва­лом. При превышении значений 180/120 мм рт.ст. следует назначить пероральное короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. В дальнейшем, после стабилизации состояния, па­циенту следует назначить длительно действующий препарат.

    Для купирования гипертонических кризов широко ис­пользовали прием быстро действующих препаратов нифедипина под язык.

 

Лечение неосложненного гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал гипертонический криз:

• Клофелин 0,01 % — 1 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно или внутримышечно или

* нифедипин 10-20 мг разжевать или

* каптоприл 25 мг под язык

• Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно.

• Через 1 час — обзидан до 5 мг внутривенно капельно под контролем АД.

• Через 4 часов — дроперидол 0,25 % — 2-4 мл внут­ривенно на физиологи-ческом растворе.

 

 

Лечение гипертонического криза

у лиц с острым нарушением мозгового

кровообращения с поражением ЦНС

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал гипертонический криз:

• Нифедипин 10-20 мг разжевать или

* каптоприл 25 мг под язык.

• Лазикс 40-60 мг внутривенно струйно.

• Контроль АД каждые 15-20 минут!

• Через 1 час — обзидан до 5 мг внутривенно капель-
но под контролем АД

• Через 2 часа — повторное введение клофелин 0,01 %-1 мл в 10 мл физиологического раствора внутри­венно или внутримышечно.

 

!!! Нельзя снижать резко артериальное давление при нарушении мозгового кровообращения. Снижение систолического АД не более,

чем на 20% от исходного уровня.

 

Антигипертензивные средства

для купирования гипертонических кризов

 

Препарат	Доза и способ введения	Начало/ продолжительность действия	Побочные эффекты *	Специальные показания, комментарии, предостережения

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/ кг/мин в/в инфузия Немедленное 2-5 мин Тошнота, рвота, потливость, мышечные подергивания, тиоцианатная и цианатная интоксикация Большинство неотложных состояний с повышением АД; связь с повышенным внутричерепным давлением, азотермией Перлинганит 5-100 мкг/мин, в/в инфузия 2-5 мин 3-5 мин Головная боль, тошнота, метгемоглобинемия, толерантность при продолжительном применении Коронарогенная ишемия Эналаприлат 1,25-5 мг каждые 6 часов, в/в 15-30 мин 6 час Вариабельность ответа; существенное снижение АД при гиперренинемии Острая лево желудочковая недостаточность; избегать при остром инфаркте миокарда Гидралазин гидрохлорид 10-20 мгв/в, инфузия 10-50 мг в/м 10-20 мин 20-30 мин 3-8 час Тахикардия, головная боль, приливы, рвота, усиление стенокардии Эклампсия Диазоксид 50-300 mг в/в, болюс, можно повторно или 15-30 мг/мин в/в инфузия 2-4 мин 6-12 час Тошнота, приливы, тахикардия, стенокардия. снижение тонуса матки Отсутствие возможности интенсивного мониторирования Фентоламин 5-15 мг в/в 1 -2 мин 3-10 мин Тахикардия, приливы, головная боль Избыток катехоламинов Фуросемид 20-40 мг в/в или в/м 5 мин 2-3 час При частых назначениях снижение слуха. выраженная потеря Na, К   Пентамин 0,2-0,5 -0,75 мл в 20 мл р-ра; в/м 0,3-1,0 5% р-ра в/м 5-15 мин 3-4 час Ортостатический коллапс, парез кишечника, Атония мочевого пузыря Осторожно в пожилом возрасте, остром инфаркте миокарда, предродовом периоде, почечной недостаточности Клонидин 0,1-0,2 мг в/в медленно; в/м 0,1 мг 3-6 мин 2-8 час Коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость Осторожно при сердечной недостаточности. депрессии

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Клонидин 0,15-0,3 мг перорально сублингвально 30-60 мин 15-20 мин 8-12 часов Сухость во рту, седативный эффект С сторожностью у пациентов с A-V блокадой 2-3 степени, брадикардией. синдромом слабости синусового узла Нифедипин 5-20 мг перорально сублингвально 5-10 мин 15-20 мин 4-6 час Головная боль, тахикардия, приливы, головокружение, стенокадия Опасность чрезмерного непрогнозиру-емого снижения АД с усугублением ишемии миокарда и/или мозга Каптоприл 6,25-50 мг перорально 15-60 мин 4-6 часов Тяжелая гипотония при гиперрениновом состоянии Опасность неуправляемой гипотонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии

 

* - все препараты потенциально могут вызвать гипотонию