Классификация огнестрельного остеомиелита челюстей ( по В . И . Лукьяненко , 1986)

Клиническое течение огнестрельного остеомиелита челюстей отличается многообра­зием и находится в зависимости от возраста больного, локализации и стадии процесса, морфологических изменений в костной ткани и других причин. Течение огнестрельного остеомиелита верхней челюсти протекает более доброкачественно, чем на нижней (связано с анатомическими особенностями строения челюстей). Благоприятное течение остеомие­лита, при огнестрельном ранении, связано с одной стороны, с тем, что этот остеомиелит протекает в несенсибилизированном организме, а с другой — возникает у лиц молодого возраста, т.е. при высокой реактивности организма. Общая и местная клиническая симптоматика огнестрельного остеомиелита сходна с другими его формами (одонтогенным, посттравматическим), т.е. при всех видах ухудшается общее состояние организма (зависит от остроты течения процесса), сопровождается абсцессами и флегмонами околочелюстных тканей, образуются свищи, формируются секвестры и т.д.

Клинической особенностью огнестрельного остеомиелита является следующее:

• формируются первичные, вторичные и третичные секвестры (рис.20.2.1);

• в огнестрельной ране могут находиться инородные тела (пули, осколки и т.д.);

• вокруг костной раны располагаются поврежденные ткани (рубцовая ткань), находящиеся
на опредененной стадии репаративной регенерации и свищи локализуются как в полости
рта, так и на коже;

• имеются дополнительные очаги инфицирования костной раны со стороны рядом
расположенных полостей (рта, носа, верхнечелюстных пазух);

• сопровождается, выраженным в той или иной степени, обезображивание лица (в
результате ранения мягких тканей);

• протекает в условиях, значительно ухудшающих прием пострадавшими пищи и
жидкостей;

• при повреждении чувствительных нервов происходит потеря болевой, тактильной и
температурной чувствительности;

• развивается на фоне плохого содержания гигиены полости рта, т.к. очищение ротовой
полости затруднено из-за наличия раневых поверхностей, Рубцовых изменений в тканях,
уменьшения слюноотделения (при ранениях больших слюнных желез), ухудшения
движения губы и щеки (при повреждениях лицевого нерва).

536

20.3. Нарушение репаративной регенерации нижней чалюсти

3 1 2

Рис. 20.2.1. Схематическое изображение происхождения секвестров (по В.И. Лукьяненко): 1 — первичные, 2 — вторичные, 3 — третичные секвестры

Лечение огнестрельного остеомиелита челюстей зависит от стадии процесса и заклю­чается в проведении хирургического вмешательства (вскрытия гнойника или секвестр-эктомии, в зависимости от сроков ее выполнения, тщательном удалении измененных тканей и т.д.), антибактериальной терапии, дезинтоксикационного и общеукрепляющего лечения, иммуно - и физиотерапии. Считаю правильным высказывание В.И. Лукьяненко (1986) о том, что наиболее «оптимальным временем для оперативного вмешательства при огнестрельном остеомиелите является такой период в течении раневого процесса, при котором в огнест­рельной ране, с одной стороны, наблюдается пробуждение максимальной регенеративной способности тканей, а с другой — происходит более или менее четкое отграничение секвестров». Этот период, обычно соответствует 6—8 неделям после ранения, т.е эти сроки являются наиболее оптимальными для проведения секвестрэктомии.

Профилактика развития огнестрельного остеомиелита челюстей заключается в своев­ременном, правильном и полном оказании догоспитальной (первой медицинской, доврачеб­ной и первой врачебной) и госпитальной (квалифицированной и специализированной) медицинской помощи раненому в челюстно-лицевую область.