Уход за кожей недоношенного ребенка

Особенности ухода за кожей недоношенных детей.

Учет слабого контакта между эпидермисом и дермой имеет важное значение для поддержания здорового состояния кожи недоношенных детей после рождения. Как известно, эти два слоя связаны между собой фибриллами; эти соединения у недоношенных детей являются более слабыми, имеются в меньшем количестве, и более редко расположены, чем в зрелой коже.

Тканевой отек, как результат пониженного присутствия коллагена, является частым для недоношенных детей; жидкость накапливается между слоями кожи, что еще больше ослабляет связь между эпидермисом и дермой. В результате кожа становится менее эластичной и более вероятно образование пузырей в результате трения.

В момент рождения как доношенные, так и недоношенные новорожденные подвергаются «закислению» кожи. Этот процесс приводит к образованию кислотной мантии, или своего рода защитного покрова против некоторых инвазивных микроорганизмов. Формирование кислотной мантии является эндогенным процессом, который происходит независимо от гестационного возраста и начинается почти сразу после рождения.

рН кожи определяется в диапазоне от 6,0 до 7,0 после рождения, затем опускается до приблизительно 5,5 в течение первой недели. Дальнейшее снижение происходит в течение следующих 3-х недель, наконец, достигая рН приблизительно 5,0. Щелочные продукты по уходу за кожей, такие как мыла, временно увеличивают рН кожи, что может привести к эскалации общей численности микробов кожи, а также способствуют изменению характера бактериальной колонизации. Кроме того, сдвиг в сторону щелочной рН, как было обнаружено, вызывает увеличение TЭПВ, далее препятствуя созреванию барьерной функции кожи. Таким образом, кислая поверхность кожи создает возможность для осуществления барьерной функции кожи и очень важна для профилактики инфекций.

С учетом анатомических и химических различий кожи, рассмотренных ранее, мероприятия в неонатальном периоде, направленные на поддержку здоровья кожи у недоношенных детей, включают не только рекомендации для купания и использования эмолентов, но и другие возможные способы профилактики.

Особые указания, касающиеся крайне маловесных новорожденных, включают профилактику химических и адгезивно-вызванных пролежней, сенсибилизации к аллергенам, а также абсорбции потенциальных токсинов.

Адгезивно-вызванные повреждения кожных покровов, связанные с оказанием медицинской помощи (Medical adhesive-related skin injuries - MARSI) включают контактный дерматит, влажную мацерацию, а также другие механические повреждения кожи, которые возникают, когда эпидермис отделяется от дермы. Механические повреждения могут выглядеть как напряженные пузыри, разрывы кожи и прочие, вызванные отслойкой эпидермиса, когда связь между используемым адгезивным материалом (пластырем) и эпидермисом сильнее, чем крепление между эпидермисом и дермой. Механические повреждения являются наиболее распространенным видом адгезивно-вызванных повреждений кожных

покровов в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

Наиболее уязвимые недоношенные младенцы с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении наиболее часто испытывают потребность в максимальном использовании оборудования для мониторинга их состояния, которое должно быть фиксировано у младенцев с использованием медицинских клейких материалов (адгезивов).

 

Уход за кожей недоношенных детей для профилактики

УХОД ЗА КОЖЕЙ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

(Научно-обоснованные методические рекомендации «Уход за кожей новорождённого ребёнка» 2016г)

Тактика ухода за кожей преждевременно рожденного младенца должна в первую очередь быть направлена на предотвращение потенциальных вредных воздействий факторов среды и требует смены парадигмы: от изучения того, какой продукт или режим может быть полезным, к тому, как возможное вмешательство может привести к непредвиденным негативным последствиям, исходя из универсального постулата – «не навреди». Преждевременно родившиеся младенцы требуют особого внимания, иногда на протяжении всей последующей жизни.

С учетом анатомо-физиологических особенностей кожного покрова недоношенных детей, практические подходы по уходу за кожей и поддержанию ее функционального состояния, применяемые в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) могут влиять на вероятность некоторых нежелательных ближайших и отсроченных последствий (нозокомиальная инфекция, аллергическая сенсибилизация,

косметические дефекты). Большинство лечебных мероприятий в ОРИТН сопряжены с риском, и методы ухода за кожей могут быть включены в потенциально способные нанести вред недоношенным пациентам (ятрогении).

Структура кожи недоношенного ребенка характеризуется значительной незрелостью и отличается от таковой доношенных новорожденных. Наружный роговой слой кожи напоминает по своему строению «кирпичи и строительный раствор» (кератиноциты и липиды) и в зрелом состоянии имеет толщину от 10 до 20 слоев, в зависимости от участка тела. Роговой слой обеспечивает барьерную функцию кожи, предотвращает трансэпидермальную потерю влаги (ТЭПВ) и гипотермию при избыточном испарении, в то же время осуществляет защиту от микробной инвазии, инфильтрации аллергенов и поглощения токсинов.

Уровни ТЭПВ возрастают при уменьшении барьерной функции. Роговой слой кожи у недоношенных детей со сроком гестации менее 30 недель развит недостаточно, что способствует повышенной ТЭПВ и потере влаги путем испарения (В).

При нарушенном барьере трансэпидермальная потеря влаги очень высока. Кожа становится сухой, увеличивается ее проницаемость, она больше подвержена влиянию болезнетворных бактерий и вредных веществ, поступающих из окружающей среды. Уменьшение потери влаги через кожу свидетельствует об улучшении защитного барьера.

Истончение рогового слоя визуально заметно на в целом красноватом и желатинозном внешнем виде кожи недоношенных детей в течение нескольких дней после рождения. Воздействие более сухой внеутробной окружающей среды, которой подвергаются крайне недоношенные дети, способствует ускоренному созреванию кожи и приблизительно через 14 дней после рождения возникает визуальное впечатление растущей эластичности и прочности кожных покровов.

Временной промежуток для этого ускоренного процесса созревания кожи был рассчитан количественно с использованием методов измерения ТЭПВ и составил от 2 до 8 недель, в зависимости от гестационного возраста: у самых незрелых недоношенных детей он занимает наиболее продолжительное время, необходимое для созревания и улучшения барьерной функции.

ТЭПВ у недоношенных младенцев со сроком гестации 23-25 недель в 10 раз выше, чем у доношенных (В). При этом новорожденные со сроком гестации менее 24 недель более склонны к неощутимой потере влаги (50–60 мл/кг/сут) в первые 5 дней жизни, несмотря на повышение влажности в инкубаторе (С).

Установлена связь между продолжительным негативным воздействием неконтролируемой ТЭПВ, заболеваемостью и длительностью госпитализации новорожденных (В). Сохранение избыточной ТЭПВ может привести к необходимости дополнительной коррекции водно-электролитных нарушений для восполнения потерь и предотвращения дальнейшей дегидратации и электролитных сдвигов (С).

Исходя из вышесказанного, необходимо использовать различные методы, направленные на сокращение ТЭПВ и минимизацию потери тепла путем испарения у недоношенных новорожденных. Для защиты от потери влаги и снижения температуры тела при выхаживании недоношенного ребенка, необходимо поддерживать определенную влажность и температуру окружающей среды.