Правила забора кала на бактериологическое исследование .

Этапы выполнения манипуляции	Содержание
Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)	До и после проведения процедуры провести гигиениче­скую обработку рук Использование средств индивидуальной защиты
Выбор средств, для выполнения манипуляции	-система для сифонной клизмы -резиновая трубка длиной 1,5 м, диаметром 1,5 см, -воронка емкостью 1 литр, соединительная трубка -Лоток -Шпатель -Ковш -Емкость для промывных вод. -Вазелин -Антисептик для обработки рук -Дезинфицирующее средство -Перчатки латексные 2 пары. -Клеенчатый фартук -Маска -Халат -Жидкое мыло -Емкость с водой температурой +25—30°С 10—12 л. -Клеенка -Большая пеленка -Одноразовое полотенце для рук персонала -Таз для промывных вод -Туалетная бумага -Емкость для дезинфекции
Информирование пациента о выполняемой процедуре	Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведе­ния о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной ме­дицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
Алгоритм действий	Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры 2.Убедиться в наличии информированного согласия пациента на предстоя­щую процедуру и в отсутствии противопоказаний. 3.Измерить пациенту АД, пульс. Пригласить в клизменную. 4.Обработать руки гигиеническим способом. 5.Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки. 6.Положить на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз для промыв­ных вод, сверху клеенки постелить пеленку. 7.Помочь пациенту лечь на левый бок, попросить согнуть ноги в коленях и слегка привести к животу. 8.Приготовить систему, смазать слепой конец трубки вазелином на протяже­нии 30-40см Выполнение процедуры 1.Раздвинуть ягодицы пациента 1—2 пальцами левой руки, постепенно вве­сти вращательными движениями слепой конец трубки в кишечник на глубину 30—40 см, на свободный конец трубки надеть воронку. 2.Опустить воронку ниже уровня тела пациента, держать ее слегка наклон­но, наполнить водой в объеме 1 л. 3.Поднять медленно воронку на 0,5-1 метр так, чтобы вода уходила в кишеч­ник до тех пор, пока уровень воды в воронке не достигнет ее устья. 4.Быстро опустить воронку ниже уровня пациента. Подождать, пока вода заполнит воронку доверху, слить содержимое в емкость для промывных вод. 5.Повторить п.п. 2, 3,4, проведя промывание до чистых промывных вод. 6.Контролировать состояние пациента. Окончание процедуры 1.Воронку снять, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором. Трубку оставить в кишечнике на 15—20 минут, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 2.Через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором, удалить труб­ку. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой или гигиени­ческой салфеткой. 3.Провести туалет промежности. 4.Снять перчатки, маску, фартук, клеенку, пеленку, трубку поместить в ем­кость для дезинфекции. 5.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6.Проводить пациента в палату, удобно уложить, тепло укрыть. 7.Проконтролировать АД, пульс, общее самочувствие в течение 2-х часов.
Особенности выполнения методики	-Процедура проводится в присутствии врача -Противопоказаниями к процедуре являются: кровоточащий геморрой, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки заднего прохо­да, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. -При отравлениях — взять из первой порции промывных вод содержимое для анализа на бактериологическое исследование -Учитывать количество введенной и выведенной жидкости.
Оценка достигнутых результатов	· Очищение кишечника до чистых промывных вод · Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской доку­ментации. · Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). · Отсутствие осложнений. · Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения · Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Приложение №4

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-ой день болезни с диагнозом: ботулизм. Тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 7 день болезни у больного повысилась температура до 38.5, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка. Затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Р-100,АД90/50,ЧДД34вмин.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. На основании каких симптомов Baми поставлен диагноз?

Задача № 2.

В клинику инфекционных болезней поступила больная с жалобами на боли в области желудка, тошноту. Головную боль, птоз век, двоение в глазах, сухость во рту. Из анамнеза выяснилось, что накануне больная употребляла в пищу консервированные грибы, купленные на стихийном рынке.
1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика.

 

Задача № 3.

Больной 36лет, поступил в инфекционное отделение на 8 день заболевания с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит. При осмотре: состояние тяжелое, температура 38,9, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, лицо бледное, на коже груди и животе единичные розеолезные элементы сыпи бледно-розового цвета. Язык обложен густым коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям языка. Живот вздут.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов Baми поставлен диагноз?

Задача № 4.

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней ощущала недомогание, головную боль, повышение температуры в течение 6 дней до 39,5⁰С. Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т-38,9ºС, кожа бледная, сухая, горячая, выражен тифозный статус. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов Baми поставлен диагноз?

Задача № 5.

Мужчина 42 года, поступил на 2й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту. Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов.

1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика.