Осложнения анестезии у больных пожилого возраста, их профилактика и лечение.

В сравнении с более молодыми пациентами, у пожилых м.б. больше риск периоперативных осложнений из-за возрастных заболеваний и снижения функций органов, независимо от болезни.

 Наибольшее влияние оказывают эффекты сопутствующих заболеваний. Наличие возрастных заболеваний вероятно играет большую роль, чем возраст сам по себе, в развитии периоперативных осложнений и смертности. Так же следует обращать внимание на эффекты экстренных вмешательств. Риск периоперативных осложнений и смерти повышается у пожилых пациентов при экстренной операции, что уменьшает время для коррекции сопутствующих заболеваний и стресса систем органов, которые ухудшается с возрастом.

Местная анестезия и центральная блокада в гериатрии, преимущества, недостатки, показания и противопоказания.

Региональная или общая анестезия? Нет единой анестетической техники для пожилых, хотя региональная анестезия м.б. лучше для артропластики бедра (снижение интраоперационной кровопотери и снижение частоты тромбоза глубоких вен) и трансуретральной резекции простаты. Послеоперационная ментальная дисфункция может возникать независимо от техники анестезии, в т.ч. и при местной анестезии.

 

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте пожилого больного, которому предстоит проведение планового оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита. Для этого:

·  выясните у больного анестезиологический анамнез, проводились ли у больного анестезии в прошлом, как больной их перенес.

· соберите тщательный анамнез по сопутствующим заболеваниям.

· соберите фармакологический и аллергоанамнез, выясните какие препараты больной не переносит, какие препараты больной принимает постоянно

· изучите историю болезни больного, спектр лабораторных и инструментальных тестов, консультации смежных специалистов, подумайте о необходимости дообследования

· проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания, риск трудной интубации по Мальампати, болезненность при пальпации и др);

·  выберите метод анестезии и обоснуйте свой выбор.

· оцените степень анестезиологического риска.

· назначьте премедикацию

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни возрастного больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

·  проанализируйте объем хирургического вмешательства;

·  проанализируйте объем анестезиологического пособия, оцените предоперационное ведение больного и объем предоперационного обследования, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

· оцените предложенный метод премедикации, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

 

IX. Клинические задачи:

Задача №1

Пациент 72 лет, поступил в клинику для проведения планового оперативного вмешательства по поводу аденомы предстательной железы (планируется трансуретральная резекция). В анамнезе «немая» ИБС, артериальная гипертензия. При разговоре пациент делает акцент на выраженное чувство страха перед операцией.

· Назначьте пациенту премедикацию

· Дайте рекомендации пациенту

· Составьте план проведения анестезиологического пособия.

· Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

 

Задача №2

Пациент 71 год. В анамнезе ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФКIII, ХОБЛ с выраженным нарушением ФВД по рестриктивному типу. Планируется срочное оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

· Назначьте пациенту дообследование. Что будем искать и на что обращать внимание?

· Составьте план проведения анестезиологического пособия.

· Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

· Назначьте пациенту премедикацию

· Чего следует избегать при подготовке больного к оперативному вмешательству.

 

Задача №3

Пациент 68 лет. В анамнезе тяжелая форма бронхиальной астмы. Планируется срочное оперативное вмешательство по поводу острого калькулезного холецистита

· Назначьте пациенту дообследование.

· Составьте план проведения анестезиологического пособия.

· Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

· Назначьте пациенту премедикацию

· Чего следует избегать при подготовке больного к оперативному вмешательству.

 

Тестовый контроль:

1. Миорелаксанты у пожилых пациентов:

а) действуют дольше, в связи с тем, что с возрастом снижается сердечный выброс и кровоток в скелетных мышцах:

б) действуют дольше, в связи с тем что с возрастом снижается активность сывороточной псевдохолинестеразы;

в) действуют дольше, в связи с тем что с возрастом снижается активность ферменетов печени;

г) длительность действия миорелаксантов не меняется.

 

2. Отличия премедикации у пожилых пациентов:

а) чаще используется оральная подготовка;

б) отдается предпочтение бензодиазепинам;

в) не требуют назначения седации;

г) не требуют назначения антацидов;

д) не требуют назначения холинолитиков;

е) нет правильного ответа.

 

3. Местная анестезия имеет преимущество пред другими методами обезболивания в связи с тем, что:

а) меньше системное влияние растворов местных анестетиков;

б) растворы местных анестетиков обладают мембраностабилизирующим действием;

в) растворы местных анестетиков действуют с большей силой чем у молодых пациентов

г) редко вызывают снижение системного артериального давления;

д) растворы местных анестетиков действуют с большей продолжительностью чем у молодых пациентов.