Сестринский уход в паллиативной медицине

Основные функции медицинской сестры: 

1) Определение проблем пациента. 

2) Общий уход. 

3) Контроль симптомов: выполнение назначений врача и участие в     принятии самостоятельных решений по отдельным симптомам. 

4) Психологическая    и социальная поддержка пациента и его близких (как и все члены команды, медсестра должна иметь навыки общения с такими больными). 

5) Обучение пациента и членов его семьи. 

Определение проблем пациента в настоящее время входит в рамки «сестринского процесса», на основе которого складывается работа медицинской сестры с каждым больным. 

Напомним, что «сестринский процесс» состоит из следующих этапов: 

Сбор информации о больном является важным этапом, так как хорошо собранная информация помогает правильно определить проблемы пациента и разработать программу помощи. На этом этапе происходит процесс установления доверия и взаимопонимания с пациентом и его семьей. Поэтому желательно, чтобы первая беседа с пациентом, независимо от того, происходит ли это дома или в стационаре, проходила в спокойной уединенной обстановке. 

Необходимо дать пациенту выговориться. 

Сбор информации, осуществляемый в хосписе, имеет особенности, связанные с необходимостью наиболее тщательно учитывать информацию об особенностях личности больного: его вероисповедание, хобби, привычки, предпочтения (например, когда просыпается и засыпает, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимое занятие, любимые продукты). Поэтому сбор информации обычно происходит в несколько этапов. На первом этапе обращают внимание на те симптомы и проблемы, в том числе и психологические, которые наиболее ухудшают качество жизни пациента при первом знакомстве [8]. 

Анамнез жизни собирают тактично, чтобы не травмировать чувства больного. Не следует торопить больного и «давить» на него, если он о чем-то не хочет говорить или не может вспомнить. Постепенно медсестра должна максимально выяснить все проблемы пациента. Необходимо помнить, что в их круг входят не только медицинские проблемы, но также социальные, психологические и духовные, при выявлении которых их необходимо занести в историю болезни и привлечь к их решению других специалистовучастников ко команды. Далее медицинская сестра осматривает пациента, обращая внимание на состояние гигиены, наличие дефектов кожи, витальные функции (гемодинамические показатели, состояние дыхания, сознание, психическую адекватность, физиологические отправления), оценивает болевой синдром, двигательную активность и способность пациента к самообслуживанию, для чего применяются различные шкалы (шкала Карновского или шкала ADL — Active Daily Life). 

Сестринский сбор информации представляет отдельный интерес, заслуживает подробного разговора и, к сожалению, не входит в рамки данной статьи. Во многих хосписах за рубежом и в нашей стране введены расширенные сестринские истории болезни, облегчающие медицинской сестре сбор такой информации. После осмотра медицинская се стра выносит «сестринский диагноз». Это означает, что она выделяет проблемы по степени их влияния на качество жизни в данный период времени. В соответствии с установленной схемой, проблемы ранжируются на проблемы первостепенной важности, которые необходимо решать срочно, и второстепенные проблемы, решение которых можно отложить. Сестринский диагноз заносится в историю болезни и докладывается на утренней конференции врачу. После выявления проблем медсестра определяет, каким образом она может помогать пациенту в решении данных проблем.

Основные компоненты и принципы общего ухода [10]: