Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи

Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события

Этапы Обоснование 1. Помочь пациенту принять положение - сидя с фиксированным плечевым поясом – положение «ортопноэ». Обеспечивается участие дополнительных мышц в дыхательных движениях грудной клетки, облегчается выдох. 2. Обеспечить широкую аэрацию: - освободить пациента от стесняющей одежды, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи» - увлажнённый 30-40% кислород подаётся со скоростью 4-6л в мин через носовой катетер, не более 15-20мин в течение каждого часа. Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм.   3. Обследовать пациента: - оценить цвет, влажность кожи; - определить характер одышки, тип дыхания; - подсчитать ЧДД за 1 мин; - определить наличие или отсутствие сухих хрипов в легких; - исследовать пульс; - измерить АД; - определить, по возможности, с помощью индивидуального пикфлоуметра пиковый объем скорости выдоха.   Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика.   Оценивается тяжесть синдрома бронхиальной обструкции. 4. Применить лекарственные препараты, назначенные врачом, используя карманный ингалятор пациента - 2-4 вдоха каждые 10-20мин. в течение 1часа: - сальбутамол, фенотерол (β₂-агонисты короткого действия); - ипратропиума бромид (холинолитики короткого действия); - комбинированные препараты (β₂-агонисты короткого действия + холинолитики короткого действия) - фенотерол + ипратропия бромид, сальбутамол + ипратропию бромид. Использовать при наличии спейсер или небулайзер.   Давать тёплое щелочное питьё между ингаляциями. Выполняются назначения врача по способу применения и дозировке препарата. Расслабляется гладкая мускулатура стенки бронхиол; снижается проницаемость сосудов, уменьшается отек слизистой оболочки бронхов.     Обеспечивается высокая дисперсность аэрозолей, оптимальные пути их доставки и действие в мелких бронхах; Улучшается разжижение мокроты. 5. Провести простейшую физиотерапию: - горчичники на боковые отделы грудной клетки; - горячие ванны для рук и ног продолжительностью 10-20 мин. - перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки. - акупрессура в участке яремной вырезки грудины или остистого отростка VII шейного позвонка. Создается отвлекающий эффект, уменьшается отек слизистой оболочки бронхов. Облегчается выделение мокроты.   Осуществляется влияние на рефлексогенные зоны, способствующее прекращению приступа. 6. Контролировать состояние пациента, в том числе показатель пикового объема скорости выдоха, если имеется возможность. Оценивается ответ организма пациента на вмешательство, выбирается тактика ведения пациента. 7. Подготовить в условиях стационара, «Скорой помощи» всё необходимое для выполнения назначений врача согласно локальным Протоколам, если состояние пациента не улучшается. Достигается экономия времени и преемственность при дальнейшем оказании неотложной помощи.

Ресурсное обеспечение неотложной помощи:

Оснащение: тонометр, фонендоскоп; горчичники; полотенца;источник кислорода;носовой катетер;аппарат Боброва; спейсер, небулайзер, индивидуальный пикфлоуметр;лейкопластырь;шприцы; системы для в/венных капельных вливаний;штатив;стерильный материал и инструментарий; спирт этиловый 70%; ёмкости с дезинфицирующими средствами; очки, маска,резиновые перчатки;аптечка «Анти-ВИЧ».

 

Лекарственные препараты:

для перорального применения: преднизолон 0,005

для ингаляционного введения: карманные ингаляторы - сальбутамол, фенотерол,  (β₂-агонисты короткого действия); формотерол, сальметерол (адреномиметики длительного действия); ипратропиума бромид (холинолитики короткого действия); беродуал, комбимент, симбикорт (комбинированные препараты).

для парентерального введения:

• растворы в ампулах - алупент 0,05%-1,0, адреналин 0,1%-1,0; эуфиллин 2%-10,0; натрия хлорид 0,9%-10,0; преднизолон 3%-1,0; муколван (амброксол) 0,75%-2,0

• растворы в стерильных флаконах - гепарин 20 000 ЕД; глюкоза 5%-500,0; Рингера – 500,0; реосорбилакт, сорбилакт - 200,0; натрия хлорид 0,9%-500,0; натрия гидрокарбонат 4%-200,0.

Оценка результатов неотложных мероприятий:

1.  Приступ купирован и состояние стабилизировано – передача активного вызова в поликлинику, если пациент находится вне ЛПУ, дальнейшее наблюдение, если пациент - в стационаре.

2.  Состояние пациента не улучшилось – неотложная помощь под контролем врача:

• Объяснить пациенту необходимость прекращения использования карманного ингалятора с бронхолитиками.

• Обеспечить постоянную связь с периферической веной с помощью венозного катетера.

• Подготовить всё необходимое согласно локальным Протоколам.

Решите ситуационные задачи.

Задача 1. Пациентка обратилась фельдшеру ФАПа с жалобами на периодически возникающие, примерно 2 раза в месяц, приступы удушья. Болеет полгода. Грудная клетка обычной формы, перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно - небольшое количество свистящих сухих хрипов. Частота дыхания 20 в мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости патологии не выявлено.

1.Что за состояние наблюдается у пациентки? Обоснуйте.

2. Составьте алгоритм действия по ведению данной пациентки.

3. Подготовьте памятку «Применение антровента»

Задача 2. Вашу бригаду скорой помощи вызвали к больному с приступом удушья. Пациент сидит, опираясь руками о колени, кожа бледная, дыхание с удлиненным выдохом, слышны дистанционные хрипы. Над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – большое количество сухих хрипов. Пульс 80 за. мин., АД 120/70 мм.рт.ст.

1. Что случилось с больным? Обоснуйте.

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Подготовьте памятку «Применение фенотерола (беротек)»

Задача 3. Вы работаете в составе фельдшерской бригады скорой помощи. Пациентка 29 лет, страдает бронхиальной астмой, развившейся 8 лет назад, после перенесенной пневмонии. Последние 3 месяца приступы участились, настоящий приступ продолжается около 6 часов. Лекарства, которые раньше купировали приступ, не приносят облегчения. Пациентка сидит, кожа бледная с серым оттенком. Дыхание поверхностное, 40 в мин., с затрудненным выдохом. Местами дыхание не прослушивается, местами – небольшое количество сухих хрипов. Пульс 130 в мин., слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст.

1. О каком патологическом состоянии идёт речь? Обоснуйте.

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Подготовьте памятку «Применение адреналина»

 

Критерии общей оценки качества работы на практическом занятии. При выполнении студентом всех заданий итоговая оценка выводится как среднее арифметическое. При получении студентом неудовлетворительной оценки по одному из заданий, итоговая оценка не выставляется.