Влияние пороков сердца на течение беременности и родов

Невынашивание беременности: аборты и преждевременные роды достигают 25-30%.

 

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного, которые увеличивают перинатальную смертность.

 

Внутриутробная дистрофия плода.

 

Врожденные пороки сердца у новорожденного.

 

Перинатальная смертность 30-150% (в 5-10 раз выше).

 

ПТБ, особенно отслойка плаценты.

 

Гипогалактия.

 

Послеродовые септические заболевания.

 

Тромбоэмболия.

 

Аномалии родовых сил и кровотечения последовые и послеродовые.

 

Родоразрешение. Преимущество за естественным методом родоразрешения. При компенсированном пороке потуги не выключаются, проводится кардиотропная терапия, профилактика отека легких, при возможности аритмии - ЭКГ контроль.

                                                                                                                                                 27.

 

Выключение потуг показано при нарушении кровообращения 1 и 2 степени у первородящих и ПА - у повторнородящих. Но если во время беременности была ПБ, в результате лечения перешедшая в 1 или ПА ст., то потуги исключаются, так как нарушение кровообращения в родах может усилиться. При приступах коронарной недостаточности, прогрессировании нарушения кровообращения в родах, при легочной гипертонии, мерцательной аритмии - выключать потуги. Потуги исключаются при продолжительности родов свыше 14 часов и при продолжительности потуг свыше 30 минут.

 

Кесарево сечение производится при нарушении кровобращения ПБ и 1 ст. к моменту родов, несмотря на лечение, при септическом эндокардите, при ОСН, коарктации аорты. Кардиотропная терапия - Бергликон 0,5-1,0 или строфантин, при легкой гипертонии эуфиллин, если во время беременности применялись антикоагулянты - с 37 недель перейти на гепарин и в родах снять его.

 

В III периоде родов при легочной гипертонии и гиперволемии во избежание отека легких не следует класть груз на живот. Также при узкой легочной артерии, септальных пороках, ОАП. Чтобы не развилась правожелудочковая недостаточность и не было сброса крови справа налево.

 

При увеличенном сердечном выбросе (аортальная, митральная недостаточность) наоборот необходима тяжесть на живот.

 

Опасны и первые часы после родов, и опасность сохраняется до 5 суток после родов, поэтому для профилактики сердечной недостаточности назначается постельный режим, ограниченное грудное кормление (даже при компенсированном пороке). С 7-11 дня исследование на активность ревматизма и контроль до года после родов.

 

Влияние дефицита железа на организм беременной и плода. Лечение ЖДА у беременных.

 Анемии беременных разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные). Частота анемий, определенных по снижению уровня гемоглобина в крови с использованием стандартов ВОЗ, колеблется в различных регионах мира в пределах 21-80%. Различают две группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие до наступления ее. Чаще всего наблюдают анемии, возникшие при беременности.

                                                                                                                                                 28.


У большинства женщин к 28-30 недельному сроку беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате снижается показатель гематокрита, уменьшается количество эритроцитов, падает показатель гемоглобина. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов.




ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.


Анемия беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения.

Для развития анемических состояний при беременности определенное значение имеют частые роды с длительными лактационным периодом, истощающие запасы железа и других антианемических веществ в организме женщин. Анемии отмечены при ревматизме, сахарном диабете, гастрите, заболеваниях почек и инфекционных заболеваниях.

 

Ежедневная потребность в железе – 800 мг (300 мг – плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или недостаточном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, Hb ниже 110 г/л.

 

Мегалобластная анемия связана с недостатком фолатов. Одной из причин развития анемии у беременных считают прогрессирующий дефицит железа, который связывают с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов. У большинства женщин детородного возраста запас железа недостаточен, причем этот запас уменьшается с каждыми последующими родами, особенно осложненными кровотечениями и развитием постгеморрагических (железодефицитных) анемий.

 

Отсутствие запаса железа в организме женщины может быть связано с недостаточным содержанием его в обычной диете, со способом обработки пищи и потерей необходимых для его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В6, С); с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения. Все перечисленные факторы могут сочетаться между собой и приводить к развитию истинных железодефицитных анемий беременных. Как известно, анемия у беременных часто сочетается, как с акушерской, так и с экстрагенитальной патологией.

                                                                                                                                                 29.

 

ДИАГНОСТИКА.


Оценка тяжести заболевания, уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови, железосвязывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, а железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15% и меньше (в норме 35-50%). Снижается показатель гематокрита до 0,3 и меньше.

О запасах железа судят по уровню в сыворотке крови ферритина с помощью радиоиммунного метода. Кроме того, проводят другие биохимические исследования показателей крови, исследуют функцию печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Необходимо исключить наличие специфических инфекционных заболеваний, опухолей различной локализации.