VI . Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения

1. Отогенный абсцесс височной доли мозга слева, хронический левосторонний гнойный средний отит (эпитимпанит):

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) консультация невропатолога, окулиста, рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или ЯМР-исследование мозга;

в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с диагностической пункцией вещества мозга в средней черепной ямке, вскрытие и дренирование абсцесса;

г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

2. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенный абсцесс левой доли мозжечка:

а) экстренная госпитализация в ЛОP-стационар;

б) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), рент­генография височных костел в 2-х проекциях, КТ или ЯМP-исследование мозга;

в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с пункцией мозжечка и вскрытием абсцесса;

г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная витаминотерапия.

3. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;

в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксика­ционная терапия, витаминотерапия.

4. Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного гемисинусита, риногенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная операция на правой лобной и верхне­челюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лаби­ринта;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирую­щая, витаминотерапия в послеоперационный период, промыва­ние пазух через образованные соустья.

5. Острый гнойный средний отит справа, мастоидитом, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная антромастоидотомия справа, пункция сигмовидного синуса, при необходимости удаление тромба, перевязка яремной вены;

в) противовоспалительная дезинтоксикационная, фибринолитическая терапия.

6. Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями, риногенный тромбоз кавернозного синуса:

а) широкое вскрытие и дренирование фурункула носа,

б) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующая, фибринолитическая, витаминотерапия.

7. Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга:

а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМP-исследование головного мозга, М-эхография,

б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

8. Обострение правостороннего гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенньй абсцесс правой доли мозжечка:

9. 1) Хронический правосторонний гнойный средний отит, мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки

2) а) рентгенография височных костей по Мюллеру, Мастеру, Стенверсу;

б) КТ, цистернография;

в) исследование глазного дна;

г) консультация невропатолога, отоневролога.

3) а) санирующая радикальная операция на правом ухе;

б) противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение 1 мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии пов­торять через 3 месяца в течение 1-го года;

в) 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой;

г) гипосенсибилизирующие, мочегонные средства;

д) витаминотерапия;

е) вазоактивные препараты;

ж) рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.).

10. 1) Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикоплазмальным арахноидитом

2) а) рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях;

б) глазное дно;

в) консультация невропатолога;

3) а) радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;

б) противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение 1 месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3 месяца в течение 1-го года;

в) внутривенно – 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день - всего 10 введений;

г) витамины В₁, В₆;

д) вазоактивные препараты;

е) общеукрепляющие средства;

ж) мочегонное;

з) инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфаниламидов 3 р. в день течение 1 мес.

и) рассасывающая терапия.

11. Острый правосторонние гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:

а) рентгенография околоносовых пазух;

б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;

в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной, лобной и гайморовых пазух;

г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбиталь­ных стенок.

12. 1) острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа;

2) а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчато­го лабиринта и ревизией орбитальных стенок;

б) противовоспалительная;

в) стимулирующая;

г) витаминотерапия.