Протокол собрания избирателей

_______________________________________________________________

(указание места жительства, работы, службы, учебы)

 

по выдвижению кандидатуры в состав __________________________________________________________________

 (наименование территориальной избирательной комиссии)

 

«___»__________ 2020 г.

 

Присутствовали ____ человек

(число участников собрания не ограничено)

Выборы председателя и секретаря собрания

Предложены кандидатуры __________________________________________

                                                             (фамилия, имя, отчество)

 

Результаты голосования:

«За» ________________

«Против» ____________

«Воздержался» _______

 

Решение собрания ________________________________________________

 

2. Выдвижение в состав ____________________________________________

                                                                         (наименование территориальной избирательной комиссии)

кандидатуры ______________________________________________________

                                                                         (фамилия, имя, отчество)

 

Результаты голосования:

«За» ________________

«Против» ____________

«Воздержался» _______

 

Решение собрания ________________________________________________

 

 

Председатель собрания            ________________          ___________

                                                                                         (подпись)                                       (расшифровка подписи)

 

Секретарь собрания        ________________          ___________

                                                                                         (подпись)                                       (расшифровка подписи)

 

 

Форма 2

 

 

Список участников собрания избирателей

____________________________________________________________

(место жительства, наименование организации, учебного заведения)

По выдвижению кандидатуры в состав

____________________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии)

 

 

Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дата рождения)	Место жительства (работы, службы, учебы)	Подпись избирателя

 

Председатель собрания ______________________________

                                             (подпись)            (фамилия, инициалы)

Секретарь собрания  _______________________________

                                             (подпись)            (фамилия, инициалы)

 

 

Форма 3

В Центральную избирательную комиссию
Чувашской Республики

от гражданина РФ _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

предложенного
________________________________________________

(наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения в состав____________________ территориальной избирательной комиссии

 

Заявление

 

Даю согласие на назначение меня членом _______________ территориальной избирательной комиссии с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», регулирующих деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _________ _________ ____, место рождения __________________________,

                           (число) (месяц) (год)

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ___________________________

_____________________________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

(серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа)

место работы _________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, должность,

_____________________________________________________________________________,

при их отсутствии - род занятий, является ли государственным либо

_____________________________________________________________________________,

муниципальным служащим, указываются сведения о наличии опыта работы

 в избирательных комиссиях)

образование __________________________________________________________________,

(уровень образования, специальность, квалификация

в соответствии с документом, подтверждающим

сведения об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства _________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта

_____________________________________________________________________________,

Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица,

 номер дома, корпус, квартира)

телефон _____________________________________________________________________,

(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

адрес электронной почты (при наличии) __________________________________________.

_____________

(подпись)

_____________

(дата)

 

 

Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального
закона «О персональных данных» в рамках возложенных законодательством
Российской Федерации на Центральную избирательную комиссию Чувашской Республики функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться указанным органом, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе избирательной комиссии, а также субъект предложения моей кандидатуры в состав избирательной комиссии могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в средствах массовой информации.

 

_____________

(подпись)

_____________

(дата)

 

 

Приложение № 4

 к постановлению Центральной избирательной

комиссии Чувашской Республики

от 1 октября 2020 года № 143/682-6

 

Состав Рабочей группы

Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики

по предварительному рассмотрению предложений по кандидатурам в состав территориальных избирательных комиссий Чувашской Республики

 

 

Цветков А.И.	–	Председатель Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики, руководитель Рабочей группы
Тарасов С.Н.	–	секретарь Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики;
Иванов Р.Г.	–	член Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики с правом решающего голоса;
Солдатов В.Д.	–	член Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики с правом решающего голоса;
Павлов О.А.	–	член Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики с правом решающего голоса;
Михайлов И.В.	–	член Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики с правом решающего голоса;
Степанов К.П.	–	член Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики с правом решающего голоса;
Федорова О.Н.	–	начальник организационно-правового отдела Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики.