Заявление на оказание финансовой поддержки малого и среднего предпринимательства

               

Мероприятие поддержки субъекта малого и среднего предпринимательства

 

выберите наименование мероприятия из списка

Заявитель

 

 

 

 

Наименование организации с указанием организационно-правовой формы

сообщает следующую информацию:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Статус субъекта предпринимательства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИП

 

ЮЛ

 

 

 

 

 

 

Отметить нужное знаком "х"

 

 

 

 

 

 

Среднее предприятие

               Малое предприятие

 

Микропредприятие

 

Указанные категории определяются в соответствии со ст.4 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ

2. Дата регистрации

 

 

 

3. Наименование должности, ФИО,

 

телефон руководителя

 

 

 

 

 

 

4. Наименование должности, ФИО,

 

телефон контактного лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выберите из списка

5. Адрес места нахождения / места жительства (для ИП):      Владимирская обл.,

г. Владимир,

 

е-mail:

 

 

 

 

телефон

 

, факс

 

реквизиты:

ОГРН

 

ИНН

 

КПП

 

Расчётный счёт (с указанием банка)

 

 

Кор. счёт

 

БИК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Основной вид деятельности (код по ОКВЭД)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Дополнительные виды деятельности (код по ОКВЭД)

 

 

 

 

 

 

8. Сведения о составе участников юридического лица и их долях в уставном (складочном)

капитале (паевом фонде) юридического лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Учредители

Количество

Доля, %

Физические лица

 

 

Юридические лица*

 

 

в том числе:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*- Доли ЮЛ в уставном капитале указываются по каждому учредителю с указанием их принадлежности к субъектам малого и среднего предпринимательства

9.

Деятельность, связанную с производством и реализацией подакцизных товаров не

осуществляет (да/нет).

иное указать

 

10.

На момент подачи заявления не имеет задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации (да/нет).

иное указать

 

11.

В настоящее время не имеет задолженности по выплате заработной платы перед работниками (да/нет).

иное указать

 

12.

 

подтверждает и гарантирует, что субъект предпринимательской деятельности не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; не является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса (иное указать).

 

13. Показатели деятельности

 

 

 

 

 

 

Наименование показателя

Значение показателя за предшествующий год

Обязательства на конец текущего года

Обязательства на конец следующего года

Объём привлеченных инвестиций, тыс. руб.

 

 

 

в том числе:

 

 

 

материальных (земля и недвижимость)

 

 

 

нематериальных (лицензии, патенты, знания)

 

 

 

финансовых (акции и облигации)

 

 

 

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.

 

 

 

Сумма налоговых платежей за год, тыс. руб.

 

 

 

Количество сохраненных рабочих мест

 

 

 

Количество вновь созданных рабочих мест

 

 

 

в том числе по категориям:

 

 

 

инвалиды

 

 

 

родители, воспитывающие детей - инвалидов

 

 

 

многодетные родители

 

 

 

выпускники образовательных учреждений

 

 

 

бывшие военнослужащие

 

 

 

Средняя численность работников, в том числе:

 

 

 

- среднесписочная численность работников

 

 

 

- средняя численность по договорам подряда

 

 

 

- средняя численность совместителей

 

 

 

Средняя заработная плата, руб.

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

14. Информация об уплате отдельных видов налогов, тыс.руб.

Наименование показателя

Значение показателя за предшествующий год

Обязательства на конец текущего года

Обязательства на конец следующего года

Налог на доходы физических лиц

 

 

 

Налог на прибыль

 

 

 

Налог на имущество

 

 

 

Земельный налог

 

 

 

ЕНВД

 

 

 

УСН

 

 

 

Патентная система налогообложения

 

 

 

 

       

 

 

 

 

15. Краткое описание проекта

 

 

       

 

 

 

 

15.1. Срок окупаемости проекта, мес.

16.

 

подтверждает и гарантирует, что субъект предпринимательской деятельности не является получателем аналогичной поддержки, т.е. за счёт которой субсидируются одни и те же затраты и сроки которой не истекли (иное указать)

17.

 

гарантирует достоверность представленной в заявлении информации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель

 

 

 

 

 

 

 

 

(ФИО руководителя)

 

 

 

 

 

 

 

Дата

«_____» _____________ 20__г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     

 

 

Приложение № 3 к Порядку предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам – производителям товаров, работ, услуг из бюджета города Кольчугино и (или) Кольчугинского района