Глюкокортикоиды (ингаляционные):

Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и являются препаратом выбора для больных с персистирующей БА любой степени тяжести. Они эффективны в плане улучшения функции внешнего дыхания, снижения гиперреактивности дыхательных путей, уменьшении выраженности симптомов, снижения частоты и тяжести обострений и улучшения качества жизни. Доза зависит от степени выраженности симптомов.

Системные глюкокортикостероиды применяются per os при тяжелом течении БА (при этом говорят о стероидзависимой БА) и также парентерально при лечении обострения бронхиальной астмы.

Метилксантины: Путь введения per os. Теофиллин – бронхолитик, который также обладает противовоспалительным действием. Бронхорасширяющее действие теофиллина

может быть обусловлено подавлением активности фосфодиэстеразы и наблюдается при высоких концентрациях препарата (более 10 мг/л), в то время как его противовоспалительный эффект реализуется через неизвестный механизм и возникает при

меньших концентрациях (5-10 мг/л). 

Ингаляционные β2-агонисты длительного действия обладают бронхорасширяющей активностью, которая продолжается не менее 12 часов. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость и могут изменять высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов. Ингаляционные β2-агонисты длительного действия следует назначать до повышения доз ингаляционных глюкокортикостероидов в тех случаях, когда стандартные

начальные дозы ингаляционных ГКС не позволяют достичь контроля БА. Совместное применение ингаляционных β2-агонисты длительного действия и ингаляционных ГКС потенцирует действие этих препаратов.

Антилейкотриеновые препараты. Ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон) подавляют синтез всех лейкотриенов. Антагонисты рецепторов лейкотриена (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст) блокируют цисЛТ1-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов и других клеток и тем самым угнетают эффекты цистеинил-лейкотриенов, которые высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов. Эти механизмы запускают нерезко выраженное расширение бронхов и уменьшают бронхоконстрикцию, индуцированную аллергенами, физической нагрузкой и двуокисью серы.

Β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) применяются для

купирования возникших симптомов БА. Начало действия наступает через 5-15 минут и продолжается в течение 4-6 часов. Механизм действия подобен ингаляционным β2-агонистам длительного действия.

Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, окситропиума бромид, тиотропиума бромид)- это бронхолитики, которые блокируют эффект ацетилхолина, высвобождающегося из холинергических нервных окончаний в дыхательных путях. После

ингаляции препараты вызывают расширение бронхов, блокируют рефлекторную бронхоконстрикцию, вызванную вдыханием раздражающих веществ. Они не уменьшают

раннюю и позднюю фазы аллергической реакции и не влияют на фоспалительный процесс в бронхах.

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы могут быть назначены разными

путями, включая ингаляции и парентеральное введение (подкожное, внутримышечное и

внутривенное). Преимущество имеет ингаляционный путь введения, т.к. при этом достигается более эффективное создание высоких концентраций лекарственного препарата в дыхательных путях и устранение или сведение к минимуму системных побочных эффектов. Аэрозольные препараты для лечения представлены в виде дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ), активируемых дыханием ДАИ, сухих дозированных ингаляторов с сухим порошком (ДПИ) и влажных аэрозолей, которые подаются через небулайзер. Недостаток ДАИ заключается в необходимости обучать больного и сформировать у него определенные навыки, чтобы координировать активацию ингалятора и вдыхание препарата. Использования спейсера (камеры, одеваемой на ингалятор) может увеличить биодоступность препарата, т.к. пациент вдыхает лекарственное вещество из этого мешка.Больным, которым трудно пользоваться ДАИ, можно предложить дозированные аэрозоли. Которые активируются при дыхании. ДПИ не содержит фреон, что уменьшает риск усиления гиперреактивности дыхательных путей. Однако, для адекватной ингаляции из ДПИ, необходимо наличие определенного минимальногоуровня скорости воздушного потока, поэтому во время обострения некоторым пациентам трудно пользоваться ими. Наиболее адекватным по биодоступности является способ введения через небулайзер. Пациент ингалирует лекарственное вещество, вдыхая его через небулайзер, при этом дышит с той глубиной и с той частотой, которая удобна в данный период времени пациенту. При этом он получает полную дозу препарата. Этот метод введения может быть использован при обострении. Однако отрицательным моментом является большая длительность ингаляции и необходимость находиться в помещении рядом с аппаратом.

Для обеспечения адекватного контроля при лечении БА в настоящее время используется

ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести БА.