Прогноз анафилактического шока

 

Прогнозанафилактического шока определяется степенью его тяжести, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. Первичный диагноз анафилактического шока основывается на клинических проявлениях и аллергоанамнезе, уточнение которого возможно только после купирования острых симптомов. Однако в некоторых ситуациях бывает известно о воздействиях, предшествовавших развитию анафилактического шока.

Пациенту постоянно осуществляют мониторинг состояния: физикальное

обследование, электрокардиографию, пульсоксиметрию, контроль артериального давления, аускультацию, при необходимости – определяют

центральное венозное давление или давление заклинивания в легочной артерии.

Параллельно с мероприятиями, направленными на купирование анафилактического шока, выполняют клинический анализ крови, исследование кислотно-щелочного равновесия, газового состава и электролитного баланса, коагулограмму. По показаниям проводят любые исследования, позволяющие оценить степень нарушений в различных органах.

В остром периоде анафилактического шока возможно проведение минимального аллергологического обследования: определение содержания в сыворотке крови гистамина, триптазы, интерлейкина-5. Более подробное аллергологическое обследование пациенту проводят через 8-12 месяцев после купирования острого состояния. [8] При тяжелых формах и позднем оказании неотложной помощи возможен смертельный исход.[11] Летальность при анафилактическом шоке по разным данным составляет от 0,65% до 2,4%. Основными причинами смерти являются острая сосудистая недостаточность, асфиксия в результате отека гортани, тяжелого бронхоспазма и обтурации просвета бронхов вязкой мокротой, тромбозы сосудов и кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники и др.) [17] Большинство больных, выведенных из состояния шока, выздоравливают. Однако в случае повторного контакта с аллергеном шок может повториться. У некоторых больных через 7 - 15 дней после шока могут развиться так называемые поздние осложнения - аллергические миокардит, нефрит, энцефалит, сывороточная болезнь. Для раннего выявления этих осложнений необходимо в течение первого месяца после шока делать анализы мочи 1 - 2 раза в неделю, ЭКГ-исследование 2 раза в месяц. Больных нужно направить на осмотр к невропатологу, окулисту. Кроме того, у части больных в течение нескольких дней могут сохраняться или вновь появиться крапивница, зуд, приступы бронхоспазма, артральгии, расстройство пищеварения, боль внизу живота (аллергический колит). [11]

ГЛАВА 2 СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ОБРАЩЕНИЙ ПО ПОВОДУ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НА ИССМП ЗА 2017 – 2019 годы

 

Организация и методика исследования Избербашской станции скорой медицинской помощи

 

Базой исследования послужило ГБУ РД «Избербашская ССМП», расположенное по адресу 368500, Республика Дагестан, г. Избербаш, Ленина проспект, 4.

Численность постоянного населения города Избербаш по годам составила:

- 2017 год – 58 147 человек;

- 2018 год – 58 690 человек;

- 2019 год – 59 494 человек.

Количество вызовов по годам составило:

- 2017 год – 21 511;

- 2018 год – 22 285;

- 2019 год – 22 585.

Штат учреждения состоит из 21 ставок – врачей, 62 ставок – среднего медперсонала, 30 ставок – водителей и 15 ставок прочего персонала.

Организационная структура станции основана на посменном характере работы и включает в себя разделение медицинского персонала выездных бригад на 4 рабочие смены, которые возглавляются старшим врачом.

Круглосуточно на линии работает 5 бригад:

- 3 врачебных;

- 1 фельдшерская;

- 1 специализированная реанимационная врачебно-фельдшерская.

За сутки бригады обслуживают 70-90 вызовов, в периоды эпидемий, праздничных дней до 120-130 вызовов.

Наиболее высокий удельный вес занимают вызовы к больным с сердечнососудистыми заболеваниями - 32%, заболеваниями органов пищеварения - 8%, с заболеваниями органов дыхания - 25%, с заболеваниями нервной системы – 6,5%, отравления - 11%, другие заболевания - 17,5% от общего числа вызовов.

Для составления статистических данных анафилактического шока использовались журналы учета вызовов в период с 01.01.2017 по 31.12.2019 гг.

Материалом для исследования послужили следующие параметры из журналов учета вызовов: дата и время вызова, возраст и пол больного, повод к вызову, диагноз.