Характер боли определяется типом личности, влиянием эмоциональных, социальных факторов

Боль длительная, монотонная, диффузная, сочетается с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле)

Высок эффект антидепрессантов

Дополнительные методы исследования при боли в правом подреберье:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови

УЗИ

ЭГДС

Обзорная рентгенография брюшной полости

Рентгенография грудной клетки

КТ

Диагностическая лапароскопия

Миотропные спазмолитики при синдроме правого подреберья:

Прямого действия: мебеверин (дюспаталин), папаверин, дротаверин (но-шпа)

Селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ (пинавериум бромид - дицетел, отилония бромид – спазмомен)

 

Механизм действия дротаверина:

Но-шпа (дротаверин) подавляет фосфодиэстеразу IV типа Þ ц - АМФ Þ уменьшение внутриклеточного кальция Þ расслабление гладких мышц

Но-шпа (дротаверин) является антагонистом кальмодулина Þ уменьшение активности легких цепей миозина Þ расслабление гладких мышц

Гепабене                                       Силимарин

  ГЕПАТОЗАЩИТНЫЙ ЭФФЕКТ
2. АНТИФИБРОТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
 3. ХОЛЕРЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
           - Увеличивает ток жидкости в просвет каналикул (увеличивает объем секреции желчи, независимой от желчных кислот) за счет экскреции стеролов и др. органических анионов в желчь
           - Стимулирует продукцию холецистокинина и секретина в двенадцатиперстной кишке
4. ХОЛЕЦИСТОКИНЕТИК И СПАЗМОЛИТИК ДЛЯ СФИНКТЕРА ОДДИ
           - Эффекты опосредованы холецистокинином

Фумария

• Эффект Гепабене при заболеваниях желчевыводящих путей:

• регулирует       выработку желчи

• регулирует отток желчи

• устраняет спазм сфинктера Одди

• уменьшает литогенные свойства желчи

 

• Гепабене - препарат домашней аптечки пациента с патологией гепатобилиарной зоны

Показания к применению:

                          Дискинезии желчевыводящих путей по гипо- и гипертоническому типу, особенно в сочетании с поражением печени

• Состояние после холецистэктомии

• Хронические гепатиты

• Циррозы печени

• Жировая дистрофия печени

• Токсико-метаболические поражения печени

• Нарушение двигательной активности- одна из причин боли, метеоризма, запора или поноса при функциональных расстройствах ЖКТ

ПРОКИНЕТИКИ:

• Метоклопрамид

• Домперидон (Мотилиум 10 мг 4 р/с)

• Цисаприд - ввиду наличия побочных эффектов (фатальные для жизни аритмии) в настоящее время не рекомендован к применению

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ – полиэтиологическое хроническое

(более 6 месяцев) поражение печени воспалительно-дистрофического характера

с умеренно выраженным фиброзом

и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

 Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

 

Этиология, патогенез:

 Наибольшее значение имеет:

 вирусное,

токсическое

и токсико-аллергическое поражение печени

при вирусных гепатитах,

промышленных,

бытовых,

лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол).

КЛИНИКА:

Увеличение печени,

чувство тяжести,

полноты в правом подреберье,

диспептические явления;

реже желтуха,

кожный зуд,

субфебрилитет.

боль тупого характера, постоянная.

Часто наблюдается:

снижение аппетита,

отрыжка,

тошнота,

0плохая переносимость жиров, алкоголя,

метеоризм, неустойчивый стул,

общая слабость, снижение трудоспособности,

гипергидроз,

субиктеричность склер, иногда умеренная желтуха

Цирроз печени –

хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени,

 характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек,

 портальной гипертензии,

 значительным уменьшением массы гепатоцитов

и проявляющееся гепатоцеллюлярной недостаточностью различной степени

Этиология:

Может развиться после вирусного гепатита,

недостаточности питания (особенно белков, витаминов),

нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе),

хронического алкоголизма,

при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков,

как исход токсических гепатитов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

расширение подкожных вен передней брюшной стенки

асцит

спленомегалия

телеангиоэктазии (звездочки, паучки)

печеночные ладони (эритема)

«лакированный» язык малинового цвета

анемия,

лейкопения,

тромбоцитопения

гормональные нарушения (у мужчин нарушение роста волос на лице)

повышение СОЭ

В начальной стадии симптоматика минимальна.

больных беспокоит:

потеря аппетита,

горечь во рту,

тошнота,

умеренные боли в правом подреберье,

может появляться кожный зуд,

субфебрилитет,

носовые кровотечения,

преходящая субиктеричность кожи и склер,

вздутие живота,

 гепатомегалия.

при пальпации печень плотная, край заострен.

В стадии выраженных клинических проявлений симптоматика нарастает.

Появляются:

поносы,

рвота,

иногда мелена,

           метеоризм,

головные боли,

бессонница,

снижается масса тела,

желтушность кожных покровов,

телеангиоэктазии в области лица и плечевого пояса,

печеночные ладони,

«лакированный» язык,

гепатолиенальный синдром,

панцитопения,

нарушение оволосения,

акне,

у мужчин – гинекомастия,

у женщин – дисменорея.

В терминальной стадии нарастает:

печеночно-клеточная недостаточность,

прогрессирующее похудание,

выраженная слабость,

желтуха,

нарастают явления печеночной энцефалопатии (вплоть до развития печеночной комы),

кровоточивость десен,

подкожные петехии,

кровоизлияния.

Признаки портальной гипертензии:

гепатоспленомегалия,

асцит,

анасарка,

варикозное расширение вен пищевода, желудка,

геморроидальных вен,

кровотечения из них.

в результате расширения подкожных околопупочных вен формируется «голова медузы».

появляются нарушения функции:

поджелудочной железы,

почек,

миокардиодистрофия.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

Предупреждение инфекционных гепатитов (роль медицинской сестры!!!),

борьба с алкоголизмом (санпросвет работа),

лечение заболеваний, связанных с холестазом.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

«Д» наблюдение 2 раза в год,

 диета П

 4 – 5 разовое питание с применением гепатопротекторов.