Осмотр области почек и мочевого пузыря

Осмотр этих областей позволяет обнаружить:

♦ припухлость в поясничной области — при паранефрите;

♦ выбухание брюшной стенки — при крупных опухолях почки;

♦ выбухание в надлобковой области — у худощавых людей при переполнении мочевого пузыря при аденоме или опухоли предстательной железы.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (рис.112) (бимануальная, проводится в положении лежа на спине или стоя)

Почки пальпируют с соблюдением общих правил пальпации живота и правил проведения глубокой скользящей пальпации ор­ганов брюшной полости,

Рис. 112. Пальпация почек: а, б — правой и левой почки в горизонтальном положении боль­ного, в — правой почки в вертикальном положении больного

1. При пальпации правой почки согнутые пальцы правой руки установить на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота на 3—5 см ниже края реберной дуги, кисть слегка развернуть кнаружи. Левую руку подвести под пра­вую поясничную область.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погрузить пальпирующую руку в глубь живота во время не­скольких выдохов до задней брюшной стенки.

4. Скользить пальцами правой руки вниз и ощупывать почки.

5. При пальпации левой почки аналогичные этапы провести области левого фланка. Левую руку подвести под левый фланк со стороны спины.

Для выявления увеличенной и подвижной почки, а также при асците, выраженном ожирении и метеоризме применяется метод баллотирующей пальпации.

МЕТОД БАЛЛОТИРОВАНИЯ

1. Положение рук такое же, как при глубокой пальпации почек.

2. Левой рукой наносят короткие быстрые толчки по пояснич­ной области, которые передаются почке, и она приближает­ся к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отхо­дит кзади.

У здорового человека почки не пальпируются. Прощу­пывание почек возможно при их опущении, чрезмерной подвижности или увеличении (более чем в 1,5 раза). Пер­куссией почки не выявляются вследствие их топографического расположения.

♦ увеличение, неровная, бугристая поверхность с одной сто­ роны характерны для опухоли, с двух сторон — для поликистоза.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧКИ (рис. 113)

 

 

Рис. 113. Степени опущения почки: а — I степень; б — \ II степень; в — III степень

I     степень — удается прощупать только нижний полюс почки.

II    степень — пальпируется вся почка.

III  степень — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — «блуждающая почка».

ПОКОЛАЧИВАНИЕ ПО ОБЛАСТИ ПОЧЕК (рис. 114) (определение симптома Пастернацкого)

Рис. 114. Поколачивание по области почек

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

• Почка пальпируется, форма бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, тошнота при пальпации наблюдают­ся при опущении почки (нефроптоз), патологической под­вижности почки («блуждающая почка»); увеличение, мягкоэластичная консистенция отмечаются при водянке почки (гидронефроз);

Левую руку положить плашмя поперечно оси тела поочеред­но на одну и другую половины поясничной области в зоне проекции почек (в области XII ребра).

1. Ульнарным ребром ладони правой руки нанести по тыльной поверхности левой руки короткие отрывистые, но не очень сильные удары.

2. Можно наносить удары пальцами, кулаком или ребром ла­дони непосредственно по телу больного.

У здорового человека поколачивание не вызывает боле­вого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный).

2. Палец-плессиметр установить на уровне пупка перпендикуляр­ но передней срединной линии и передвигать вниз к лобку.

Если мочевой пузырь пуст, перкуторный звук в надлоб­ковой области тимпанический, если же наполнен — тупой.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

♦ Тупой звук в надлобковой области — при переполнении мо­чевого пузыря в результате нарушения оттока мочи (увели­чении предстательной железы, закупорке камнем или суже­нии мочеиспускательного канала и т. д.), опухоли.

♦ Болезненность — положительный симптом Пастернацкого при почечнокаменной болезни, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках, паранефрите, а также при ради­кулите, миозите.

ПЕРКУССИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 115)

Рис. 115. Положение и направление

перемещения пальца-плессиметра при

перкуторном определении верхней

границы мочевого пузыря

1. Положение больного лежа на спине или стоя, перкусси тихая.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 116)

(проводится после перкуссии при определении тупого звука

в надлобковой области)

Рис. 116. Пальпация мочевого пузыря

1. Положение больного стоя или сидя.

2. Установить пальцы правой руки в надлобковой области на уровне перкуторно найденной границы мочевого пузыря.

3. Собрать кожную складку вверх по направлению к пупку.

4. Погрузить пальпирующие пальцы в глубину во время выдоха.

5. Скользя пальцами вниз, произвести ощупывание.

Мочевой пузырь выявляется пальпацией при его пере­полнении в виде округлого, гладкого, эластического, флюк­туирующего образования, исчезающего после мочеиспус­кания или удаления мочи через катетер.

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

При осмотре поясничная область не изменена.

При пальпации почки в положении лежа на спине и стоя не оп­ределяются. Если почки пальпируются, указать их форму, разме­ры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.