Поверхностная ориентировочная пальпация

Врач кладет правую руку плашмя на живот больного и произво­дит ею легкие, осторожные надавливания в симметричных участ­ках живота.

При отсутствии у больного жалоб на боли в животе исследование начинают с левой подвздошной области, переходя затем в правую подвздошную область, а потом выше, заканчивая поверхностную пальпацию исследованием эпигастральной области.

При наличии болей пальпацию начинают с наименее болезнен­ного участка живота

Поверхностная пальпация живота позволяет выявить: локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, локальную и общую бо­лезненное гь передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца, значительное уве­личение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опу­холи.

 

Методическая глубокая скользящая пальпация

 

Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа. Затем во время вдо­ха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке. Далее, руку погружают в глубь живота, осуще­ствляя это во время выдоха больного (способствующему расслаблению передней брюшной стенки).

Последний этап — скольжение по органу (пальпация), которая проводится в конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости.

Пальпацию проводят в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, конечная часть подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, попереч­но-ободочная кишка, желудок, печень, селезенка, поджелудочная же­леза и почки

 

Методическая глубокая пальпация позволяет: составить представ­ление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости

 

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА

Перкутируя живот можно услышать шум плеска в желудке, на­личие метеоризма, наличие опухолей и других изменений в органах живота. Перкуссия позволяет выявлять свободную или осумкованную жидкость брюшной полости, определять границы и размеры некоторых органов брюшной полости. Свободную жидкость в брюшной полости (асцит) выявляют: методом флюктуации, методом перкуссии в горизонтальном положении больного (на спине, на боку), методом перкуссии в положении больного стоя

АУСКУЛЬТАЦИЯ

По сравнению с пальпацией и перкуссией аускультация живота большого диагностического значения не имеет. При аускультации кишечника выслушиваются шумы перистальтики кишечника. Отсутствие этих шумов говорит о наличии у больного непроходимости кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, а также при различных воспалительных заболеваниях кишечника (энтеритах) умеренным ослаблением перистальтики кишечника, а также резким ослаблением или отсутствием перистальтики кишечника у больных с перитонитом. При стенозах аорты, чревной, почечной артерий может быть дую­щий шум.

Когда мы говорим о заболеваниях ЖКТ, мы выделяем несколько симптомокомплексов:

- симптомокомплекс нарушения двигательной функции желуд­ка (моторно-эвакуаторной функции);

- симптомокомплекс нарушения секреторной функции;

- симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сюда входит болевой синдром и синдром связанный с определенной пальпаторной картиной и жалобами;

- симптомокомплекс недостаточности кишечного пищеварения;

- симптомокомплекс недо

статочности кишечного всасывания;

- симптомокомплекс нарушения двигательной и моторной функций толстого кишечника.

 

РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

Сложная функция печени определяет разнообраз­ную «пеструю» симптоматику ее патологических состояний. Большая часть симптомов, облегчающих диагностику этой группы заболеваний, выявляется уже при клиническом обследовании больного и формирует основные синдромы.

 

Болевой синдром

Болевой синдром в зависимости от вызывающих его причин мо­жет иметь различный характер:

1. Ноющие тупые продолжительные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, межлопаточное про­странство.

Они связаны с быстрым и значительным увеличением печени, со­провождающимся растяжением глиссоновой капсулы. Иррадиация объясняется общей локализацией в сегментах спинного мозга воло­кон диафрагмального нерва, иннервирующего фиброзную капсулу пе­чени, внепеченочные желчные протоки и чувствительные нервы пле­ча, и шеи. Такие боли обычно усиливаются при ходьбе, перемене положения тела, глубоком дыхании.

2. Печеночная или желчная колика — боль сильная, возникает вне­запно и достигает максимума в течение нескольких минут, ста­новясь иногда нестерпимой.

При объективном осмотре больного определяется болезненность в точке Кера, в области Шоффара, положительный френикус симп­том, симптомы Мерфи и Ортнера, а также болезненность при паравертебральной пальпации в области VIII - XI грудных позвонков спра­ва. Иногда боли предшествует тошнота, чувство тяжести в правом подреберье. Причиной боли в данном случае является спастическое сокращение желчного пузыря (гипермоторная дискинезия) или про­движение камней при ЖКБ. Фактором, провоцирующими эту ситуа­цию, является прием жирной пищи, которая стимулирует выделение холецистокинина. Возникает боль чаще поздно вечером.

При отсутствии конкрементов боли обусловлены нарушением ко­ординации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди.

В ряде случаев при нарушении моторной функции желчевыводя­щей системы непосредственной причиной спастического сокращения желчного пузыря может быть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Боль усиливается при надавливании на область пра­вого подреберья и при движении. Иногда больные занимают вынуж­денные позы.

Обычно боль, обусловленная продвижением камня, длится не бо­лее 3-4 часов. Тепло на область правого подреберья, введение холино- и спазмолитиков обычно купируют боли. Затянувшийся при­ступ колики часто сопровождается лихорадкой, ознобом, рвотой желчью, запорами. Боль прекращается почти так же внезапно, как и началась.