ВОПРОС. Факультативные формы преканцерозов. Малигнизация. Тактика врача-стоматолога при лечении онкологических заболеваний.

Виды предраковых(преканцерозов) заболеваний:

1. факультативный – с малой частотой озлокачествления

2. облигатный с высокой частотой озлокачествления

 

Факультативные:

 1. Лейкоплакия (веррукозная форма).

 2. Кератоакантома. - это эпидермальная доброкачественная опухоль, предположительно вирусного генеза. Клиника - На красной кайме губы узелок полушаровидной формы, в центре

имеет кратерообразное или воронкообразное углубление с роговыми массами (роговая пробка). Пальпация безболезненная, подвижна, не спаяна с подлежащими тканями. - Быстрый рост, в течение месяца размеры достигают 2,5х1см2. Наступает период стабилизации, регресс и исчезает с образованием атрофичного рубца, либо трансформируется в рак.

 

3. Кожный рог Клиника - Встречается у пожилых людей старше 60 лет - На красной кайме нижней губы плотное серо-коричневое конусообразное возвышение, высотой от 1 до 3 см

Папиллома.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

6. Постлучевой стоматит и хейлит Возникает после рентгенотерапии и следовавшей за этим лучевой реакции Клиника СОПР и особенно ККГ становится сухой, легко травмируемой. На этом фоне позднее возникают трещины, очаги гиперкератоза. Больные жалуются на сухость во рту, снижение и извращение вкус

7. Хроническая трещина губы с гиперкератозом

Располагается в центральной части нижней губы.

- Течение длительное рецидивирующее с болевым синдромом.

- Трещина рассекает губу поперек, имеет омозоленные края и шероховатое, кровоточащее дно, покрыто мокнущей или сухой коркой.

- Глубина трещины до 0,3-0,5 см.

 - Возможно кратковременное заживление с образованием рубца, на месте которого образуется трещина.

 

МАЛИГНИЗАЦИЯ (озлакочествление)

  Установлено три степени малигнизации:

I СТЕПЕНЬ (G1) – характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены.

II СТЕПЕНЬ (G2) - эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживается ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2-4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, одиночные многоядерные гигантские клетки.

III СТЕПЕНЬ (G3)– одиночные эпителиальные жемчужины. Слабое клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, более 4-х митотических фигур с большим количеством митозов, отчетливый клеточный полиморфизм, часто встречаются многоядерные гигантские клетки.

 

Тактика врача-стоматолога, выявившего заболевание СОПР языка и губ.

Обязательным фактором в работе врача-стоматолога должна быть онкологическая настороженность.

 

 При наличии сомнений в присутствии у пациента злокачественного новообразования, его следует незамедлительно направить на консультацию к онкологу. При нахождении предопухолевых заболеваний СОПР тактика врача-стоматолога зависит от характера патологического процесса, уровня малигнизации и состоит в следующем:

 – при выявлении язвенного процесса СОПР, связанного с острой или хронической травмой следует, в первую очередь, ликвидировать причину и назначить местную терапию. В случае если уже после выполнения соответственной терапии, на протяжении десяти дней, нет положительной реакции, следует выполнить дополнительные способы обследования, применяя консультации других врачей;

 – пациента с высокой частотой предопухолевого заболевания слизистой оболочки полости рта следует направить на хирургическое лечение с дальнейшим диспансерным присмотром;

 – пациенту с низкой частотой малигнизации предопухолевого заболевания следует выполнить необходимое лечение и убедить его в необходимости постоянного профилактического осмотра;

 – при выявлении у больного вредных привычек цель врача-стоматолога ‐ мотивировать больного к отказу от вредных привычек, ликвидировать очаги хронической одонтогенной инфекции, оповестить о необходимости постоянных профилактических осмотров для раннего нахождения и лечения предопухолевых заболеваний