Перелом шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедра возникает при падении на бок и чаще наблюдается у людей пожилого возраста (особенно у женщин), костная ткань которых отличается пониженной способностью к восстановлению (регенерации).  

Выделяют два основных вида перелома шейки бедренной кости: вколоченный (когда один отломок кости вклинивается в другой, что, кстати, бывает относительно редко) и не вколоченный.

Отмечено, что у больных преклонного возраста нарушение привычного жизненного ритма в связи с госпитализацией нередко приводит к ухудшению функций внутренних органов. В условиях длительного постельного режима с вынужденным положением на спине с ногой, находящемся на скелетном вытяжении, возможно так же развитие осложнений со стороны органов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройство общего и местного кровообращения, запора и т.д. Нередки, к сожалению, случаи, когда такие больные при наступившей консолидации отломков шейки бедренной кости погибали от развившегося воспаления лёгких при тромбоэмболии.

Поэтому пожилые больные с переломом шейки бедра особенно тщательного ухода и систематического применения различных средств ЛФК.

 

Лечение вколоченных переломов шейки бедра.

Вколоченные переломы шейки бедра заживают лучше, чем не вколоченные. Для профилактики «расколачивания» в молодом возрасте накладывают укороченную (до коленного сустава) тазобедренную гипсовую повязку на 3-4 месяца. Больным разрешают ходить без опоры на повреждённую ногу.

У пожилых проводят иммобилизацию конечности на шине Белера. Через 1,5-2 месяца вытяжение снимают. Больные могут ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. Дозированную нагрузку на ногу (приступать) разрешают через 3-4 месяца после травмы. Полная нагрузка допускается через 5-6 месяцев. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев.

 

Методика ЛФК.

ЛФК является, как было отмечено выше, жизненно необходимым средством восстановительного лечения. Она применяется со 2-го дня после травмы.

 

Период иммобилизации

 

Задачи ЛФК на этом этапе реабилитации следующие:

- вывести больного из угнетённого состояния, связанного с травмой;

- нормализовать крово- и лимфообращение в повреждённой ноге и во всём организме;

- способствовать рассасыванию кровоизлеяний;

- восстановить тонус мышц повреждённой ноги;

- предупредить развитие осложнений, связанных с постельным режимом (пролежней, застойной пневмонии, запоров, тромбоэмболии) путём улучшения работы всех органов и систем организма: дыхания, кровообращения, выделения, пищеварения.

Для предупреждения застойных явлений в лёгких применяются простые по форме упражнения (удобные для выполнения больными пожилого возраста, у которых снижена координация движений), направленные на улучшение функции дыхания. К ним относятся:

- вытягивание рук вперёд;

- сведение и разведение локтей при положении ладоней на затылке;

-лёгкое прогибание позвоночника в грудном отделе при опоре на локтевые суставы.

Эти упражнения следует выполнять 6-8раз в течение дня.

Для удаления слизистых пробок в дыхательных путях больной должен периодически откашливаться, а для полноценного участия в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы 3-4 раза в течение дня выполнять следующие дыхательные упражнения:

- на вдохе поднять руку вверх, на выдохе – опустить. Повторить в медленном темпе 2-3 раза каждой рукой;

- на вдохе выполнить разведение рук в стороны, на выдохе скрестить руки на груди. Повторить 2-3 раза;

- на вдохе ладонями надавливать на боковые поверхности грудной клетки, препятствуя вдоху. Повторить 2-3 раза;

- согнуть здоровую ногу в коленном суставе, ладонь одной руки положить на живот, другой на грудь. Глубоко вдохнуть грудью, рука, лежащая на ней, должна приподняться; выдох – через губы, сложенные трубочкой. Повторить 2-3 раза;

- на вдохе ладонями надавливать на боковые поверхности грудной клетки, способствуя полноценному выдоху. Повторить 2-3 раза.

Для улучшения условий кровообращения, предупреждения пролежней, а также нарушений со стороны дыхательного аппарата больному следует активно приподнимать корпус, пользуясь подвешенной над постелью трапецией или лямкой, укреплённом в ножном конце.

Для профилактики запоров и воспитания бытовых навыков (пользование судном) больному необходимо делать такое упражнение:

- опираясь на локтевые суставы согнутых рук и здоровую ногу, согнутую в колене, приподнимать на выдохе таз. Повторить 2-4 раза.

Для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей рекомендуется:

- сгибать здоровую ногу в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Повторять в медленном темпе 2-3 раза. Это упражнение оказывается наиболее эффективным, если выполнять его каждые полчаса-час в дневное время суток;

- одновременно сгибать пальцы обеих ног;

- выполнять круговые движения в голеностопных суставах.

 

Восстановительный период

Задача ЛФК: максимально восстановить функцию повреждённой конечности.

В этот период обучаются ходьбе по лестнице без опоры, перешагиванию через препятствия. Так как перелом шейки бедра бывает чаще у людей пожилого и старческого возраста, бег, прыжки и другие подобные нагрузки в занятия не включают.

 

Методика ЛФК

Период иммобилизации длится, как было отмечено ранее, недолго, с момента операции до снятия швов (8-10дней). ЛФК назначают заниматься на первый или второй день после операции. Кроме дыхательных и общеразвивающих упражнений, выполняют активные движения пальцами и голеностопным суставом во всех направлениях (сгибание и разгибание, отведение в сторону, круговые движения стопой в обе стороны), а также подтягивание надколенника.

С чьей- либо помощью (ногу надо поддерживать за голень и бедро) больной сам поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает её в коленном и тазобедренном суставах с небольшой (30-40 градусов) амплитудой и выпрямляет.

Сидеть, а так же самостоятельно, без чьей –либо поддержки, поднимать и опускать ногу, сгибать её в коленном и тазобедренном суставах и затем выпрямлять разрешается на 4-5-й день после операции.

На 8-10-й день встают на костыли и начинают ходить, не наступая на повреждённую ногу. Ходьбу осваивают за период от 15 дней до 1,5 месяца – этот срок сугубо индивидуален и устанавливается только врачом, т. к. в противном случае может наступить осложнение – некроз (омертвение) головки бедренной кости.

 

Перелом шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедра возникает при падении на бок и чаще наблюдается у людей пожилого возраста (особенно у женщин), костная ткань которых отличается пониженной способностью к восстановлению (регенерации).  

Выделяют два основных вида перелома шейки бедренной кости: вколоченный (когда один отломок кости вклинивается в другой, что, кстати, бывает относительно редко) и не вколоченный.

Отмечено, что у больных преклонного возраста нарушение привычного жизненного ритма в связи с госпитализацией нередко приводит к ухудшению функций внутренних органов. В условиях длительного постельного режима с вынужденным положением на спине с ногой, находящемся на скелетном вытяжении, возможно так же развитие осложнений со стороны органов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройство общего и местного кровообращения, запора и т.д. Нередки, к сожалению, случаи, когда такие больные при наступившей консолидации отломков шейки бедренной кости погибали от развившегося воспаления лёгких при тромбоэмболии.

Поэтому пожилые больные с переломом шейки бедра особенно тщательного ухода и систематического применения различных средств ЛФК.