Лучевая семиотика заболеваний головного мозга

Опухоли головного мозга

По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на две группы:

1) интрамедуллярные, расположенные внутри вещества спинного мозга;

2) экстрамедуллярные, растущие вне спинного мозга и его корешков.

Интрамедуллярные опухоли

МРТ: наиболее информативный метод в определении интрамедуллярных опухолей.

МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей. МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей спинного мозга: на томограммах в сагиттальной и фронтальной (корональной) плоскостях визуализируются верхний и нижний полюс опухолей. Передне-заднее распространение опухоли лучше видно на томограммах в аксиальной или сагиттальной плоскостях. Интрамедуллярные опухоли практически всегда сопровождаются увеличением объема спинного мозга и перифокальным отеком. Увеличение поперечного размера спинного мозга в зоне объемного процесса вызывают сужение или блокаду субарахноидального пространства. Опухоль проявляется в виде усиления МР-сигнала на Т2-томограммах, на Т1 – она может быть не видна из-за одинаковой интенсивности МР-сигнала с нормальной тканью спинного мозга либо иметь слабое снижение интенсивности МР-сигнала. КТ нативная: малоинформативна, так как в большинстве случаев трудно дифференцировать изоденсную ткань опухоли от спинного мозга. КТ контрастная, КТ-миелография: контрастное вещество очерчивает границы опухоли. Спинальная ангиография: выявляется богато васкуляризованный узел опухоли с крупными приводящими артериями. Позитивная миелография: характерно утолщение спинного мозга в области опухоли, распространение контрастного вещества в виде тонких полос вокруг утолщенного спинного мозга; при больших размерах опухоли может наблюдаться полная блокада субарахноидального пространства. Спондилография: не информативна.

Экстрамедуллярные опухоли

Характерным признаком этой группы опухолей является не утолщение, а сдавление спинного мозга с расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли.

МРТ: наиболее информативный метод диагностики экстрамедуллярных опухолей. Применение методики контрастного усиления значительно повышает чувствительность метода.

При МРТ характерны: наличие узлового образования в дуральном мешке, деформация субарахноидального пространства, ассиметрия положения спинного мозга в позвоночном канале и его сдавление.

 МРТ контрастная: опухоли накапливают контрастное вещество, что значительно улучшает визуализацию структуры опухолевого узла и распространенности новообразования.

МР-миелография позволяет оценить состояние дурального пространства: наличие сужения или блокады его, локализацию и размеры опухоли. Выявление при МРТ множественных узлов, расположенных как внутри позвоночного канала, так и вне его, может являться признаком, характерным для нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена).

КТ нативная определяет узловое плотное (35-45 HU) образование в дуральном мешке, кальцинаты в опухоли, изменение костной структуры стенок позвоночного канала в виде склероза, гиперостоза, деструкции, атрофии.

КТ контрастная выявляет повышение плотности в опухоли.

 КТ-миелография позволяет уточнить сдавление спинного мозга с соответствующим расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли.

На КТ-миелограммах эти опухоли визуализируются как зона дефекта наполнения дурального мешка, также выявляется деформация и оттеснение спинного мозга объемным образованием. Позитивная миелография: участки дефекта наполнения субарахноидального пространства спинного мозга со смещением и сдавлением спинного мозга. Спондилография: симптомы атрофии от давления – увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии корней дуг (симптом Эльсберга-Дайка); укорочение корня дуги; расширение межпозвоночного отверстия, углубление (экскавация) дорсальных поверхностей тел позвонков.