Нарушения функции проводимости сердца – блокады.

Нарушение функции проводимости (блокады) сердца - это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.

Различают блокады:

· синоатриальную;

· внутрипредсердную;

· атриовентрикулярную;

· внутрижелудочковую.

Синоатриальная блокада – это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла предсердиям.

ЭКГ-признаки:

- периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.

Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);

- деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;

- желудочковый комплекс не изменен.

Атриовентрикулярные блокады - это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Различают три степени атриовентрикулярной бл

I степень – отмечается удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.

II степень атриовентрикулярной блокады – периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.

I тип (тип Мобитца I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала PQ до момента выпадения желудочкового комплекса. Периоды постепенного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

 II тип (тип Мобитца II) - выпадение желудочковых комплексов без предварительного постепенного удлинения интервала PQ, который остается постоянным (нормальным или удлиненным).

III степень атриовентрикулярной блокады – полная атриовентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых питма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.

Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.

Периоды выпадения желудочкового комплекса сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями с развитием гипоксии органов, особенно головного мозга. Если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, больной теряет сознание, появляются судороги, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такой приступ (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) может закончиться летальным исходом.

Синдром Фредерика - сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсерди

Блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V1, V2, III, aVF отведениях, имеет вид rsR', rSR', rR', зубец R широкий, зазубренный, имеет М-образную форму, R > г;

- в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S уширен, зазубрен;

- наличие в отведении V] депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.

Блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL отведениях, имеет вид rSR', rsR', rR', зубец R широкий, зазубренный, М-образный, R > г;

- в отведениях V1, V2, III, aVF комплекс QRS имеет вид rS, зубец S широкий и зазубренный;

- сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, зубец Т в этих отведениях отрицательный;

- сегмент ST в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец Т положительный.

Электрокардиограмма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Синдром WPW обусловлен наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам – пучков Кента.

ЭКГ-признаки:

- укорочение интервалов P – Q (R);

- наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - волны;

- увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS;

- дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-Т и изменение полярности зубца Т (непостоянные признаки.