Оказание акушерского пособия при физиологическом течении родов (при переднем виде затылочного предлежания).

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и назовите цель оказания акушерского пособия при физиологических родах:

-защита промежности;

-профилактика плодового травматизма;

-ускорение окончания родов.

5. Контроль признаков отделения последа (Шредера, Альфельда, Довженко и Кюстнера- Чукалова).

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок проведения контроля признаков отделения последа:

Показания:

- диагностика отделения плаценты в III периоде родов.

Противопоказания:

- нет.

Оснащение:

• кровоостанавливающий зажим,

• почкообразный лоток,

• одноразовые перчатки.

Алгоритм выполнения процедуры.

1. Подготовка к процедуре:
1.1Подготовка роженицы

1.1.1.Роженица лежит на родильной кровати.

1.1.2.Под тазовым концом роженицы находится почкообразный лоток.

Подготовка акушерки

1.2.1.Перенесла ребёнка на пеленальный столик.

1.2.2.Продолжаю наблюдение за роженицей:

- оцениваю сокращения матки и провожу контроль признаков отделения плаценты;

- осуществляю визуальный контроль кровопотери (количество крови в лотке).

1.2.3.Провожу оценку общего состояния роженицы:

- спрвшиваю о наличии жалоб

-осмотрела и оценила окраску кожных покровов и видимых слизистых;

- измерила АД и температуру тела;

- провела подсчёт пульса.
2. Последовательность выполнения процедуры
2.1. Признак Шредера.

Заключается в изменении формы и высоты стояния дна матки.

 2.1.1. Провела визуальный контроль за изменениями формы и высоты стояния дна матки.

2.1.2.Оценка результатов:

- сразу после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка;

- после отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка, иногда до реберной дуги, тело матки чаще отклоняется вправо.
2.2. Признак Альфельда.

 Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище.

2.2.1. Провела визуальный контроль за зажимом, наложенным на пуповину у половой щели, перед отделением ребенка от матери.

2.2.2.Оценка результатов:

Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, по мере отделения плаценты опускается на 10-12см.
2.3. Признак Довженко. 

2.3.1. Попросила роженицу глубоко подышать животом. Провела визуальный контроль за пуповиной.

2.3.2. Оценка результатов:

- при глубоком дыхании и отделившемся последе, пуповина не участвует в акте дыхания (не втягивается обратно во влагалище при вдохе);

- если пуповина участвует в акте дыхания (втягивается обратно во влагалище при вдохе), то плацента не отделилась.

2.4. Признак Кюстнера – Чукалова.

2.4.1.При наличии положительных признаков Шредера, Альфельда, Довженко аккуратно надавила ребром ладони выше верхнего края лона.

2.4.2.Оценка результатов:

- если при надавливание ребром кисти пуповина втягивается, значит послед не отделился;

- если при надавливание ребром кисти пуповина не втягивается, значит послед отделился.

3. Окончание процедуры:

3.1.При наличии положительных признаков отделения последа попросила роженицу потужиться.

3.2. При рождении последа придерживаю его за пуповину и направляю рождающийся послед в лоток.

3.3.После рождения последа провела наружный массаж матки (проводится каждые 20 минут в раннем послеродовом периоде).

3.4. Провела осмотр последа на целостность под контролем врача.

3.5. Сняла зажим с отрезка пуповины.

3.6. Послед положила в пластиковый пакет для отходов класса «Б» и отнесла в холодильник для хранения до перевозки (на утилизацию или гистологическое исследование).

3.7.Поставила лоток под тазовый конец родильницы для визуального контроля кровопотери.

3.8.Сняла перчатки и положила в емкость для отходов класса «Б» (с желтой маркировкой).

3.9. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушила.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и проведите оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.

Ребёнок громко кричит;

Сердцебиение – 112 ударов в минуту;

Рефлекторная возбудимость (реакция на катетер) – чихает;

Цвет кожных покровов тела и конечностей – розовый.

Мышечный тонус – конечности новорожденного слегка согнуты

Всего баллов        9-здоровый