Организация медицинской помощи недоношенным.

 

Этапы выхаживания

 

I – этап – обеспечение интенсивного ухода и лечения в родильном доме

II – этап – выхаживание в специализированном отделении

III – этап – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники

 

Первый этап

Ø Основная цель – сохранить жизнь ребёнку.

Ø Другие цели: обеспечить тщательный уход и лечение; не позднее 1-го часа после рождения транспортировать ребёнка в отделение для новорожденных (палата-бокс для недоношенных детей) или в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Ø Домой выписываются здоровые дети с массой при рождении более 2000 гр. Все остальные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.

 

Второй этап

Основные направления – лечебно-реабилитационные:

 

1. Ликвидация:

Ø Гипоксии

Ø Нарушения мозговой гемоликвородинамики

Ø Желтухи

Ø Пневмопатии

 

2. Профилактика:

Ø Анемии

Ø Рахита

Ø Гипотрофии

 

Важные средства реабилитации детей с поражением ЦНС – лечебная гимнастика, массаж, упражнения в воде.

 

К выписке из отделения II этапа выхаживания подходят индивидуально.

Основные критерии при выписке:

Ø Отсутствие заболеваний

Ø Восстановление первоначальной массы тела и её удовлетворительная положительная динамика

Ø Нормализация уровня Hb

Ø Благоприятная домашняя обстановка

 

Все сведения о ребёнке передаются в день выписки на педиатрический участок.

 

 

Особенности ухода за недоношенными детьми

 

Выхаживание с учётом физиологических особенностей: нарушения термодинамики, сниженная толерантность к пище, склонность к асфиксическим состояниям, недостаточная сопротивляемость инфекциям, незрелость органов и систем.

 

Комфортный микроклимат: tº в палате 24º-26º, влажность 60%

При глубокой недоношенности микроклимат создаётся при помощи кювеза.

 

КЮВЕЗ

Ø В кювезе в первые сутки - tº 32º-36º, влажность 90%; затем – 60-55%.

Ø Концентрация увлажнённого кислорода 30%.

Ø Оптимальным считается режим, при котором удаётся поддерживать tº тела в пределах 36,5 - 37º С, с исключением перегревания ребёнка.

Ø Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Но концентрация О2 выше 38% не рекомендуется, т.к. это может привести к поражению сетчатки, лёгких и ЦНС.

 

Дезинфекция и смена кювезов

Ø Производится через 2-3 дня. Ребёнок, нуждающийся в условиях кювеза, перекладывается в чистый.

 

Перевод в кроватку:

Ø Отсутствие дыхательных расстройств

Ø Сохранение постоянной температуры тела

Ø Способность недоношенных обходиться минимальной оксигенацией

 

Дополнительно могут быть использованы: термоматрац, термозащитная плёнка, грелки.

 

Выполнение процедур производится на пеленальных столах с подогревом; также с использованием ламп лучистого тепла (напр. «Амеда»).

В кроватке – ребёнка одевают в распашонки с зашитыми рукавами.

 

Особое внимание при уходе следует уделять:

Ø tº и влажности помещения

Ø параметрам работы кювеза

Ø обработке кювеза

Ø строгому соблюдению санитарно-эпидемиологического режима

 

Охранительный режим для недоношенных детей

 

Ø Ограничение болевых раздражителей

Ø Охрана сна

Ø Бережное проведение туалета и манипуляций

Ø Строгое соблюдение очерёдности диагностических и лечебных процедур

Ø Мать также должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать санитарное состояние при уходе за ребёнком.

 

Особенности вскармливания недоношенных детей

 

АФО

 

Ø Высокая потребность в питательных веществах

Ø Незрелость ЖКТ

Ø Особая потребность в материнском молоке. Ребёнок должен получать его, даже если количество молока у матери минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется сцеживание (не менее 8-ми раз в стуки).

 

При отсутствии у матери молока недоношенных детей вскармливают донорским молоком.

 

В исключительных случаях используются специализированные адаптированные смеси для недоношенных детей. Смеси, обогащённые биологическими добавками.