Стратификация риска у больного АГ

ФР, ПОМ и АКС	АД (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени >180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 ФР	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп.риск
>3 ФР, ПОМ, МС или СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

 

СБОР АНАМНЕЗА У БОЛЬНОГО С АГ

1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АГ, УРОВЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ АД, ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

2. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНЫХ ФОРМ АГ:

· Начало заболевания в возрасте младше 30 или старше 60 лет;

· Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

· Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

· Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины

· Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

· Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. ДАННЫЕ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ПОМ И АКС:

· Головной мозг и глаза-головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

· Сердце-сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отёки;

· Почки-жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отёки;

· Периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота  

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ:

· Общий анализ крови; содержание в плазме крови глюкозы (натощак); содержание в сыворотке крови общего холестерина, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Голта) или СКФ (по формуле MDRD); ЭКГ

ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

· Содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия, кальция; ЭхоКГ; определение микроальбуминурии; исследование глазного дна; УЗИ почек и надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; рентгенография органов грудной клетки; суточное мониторирование АД; определение лодыжечно-плечевого индекса; определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови>5,6 ммоль/л (100мг/дл); количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат)

УГЛУБЛЁННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

· Осложнённая АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

· Выявление вторичных форм АГ:

- исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и /или в плазме крови, брюшная аортография; УЗИ почечных артерий с контрастированием и допплеровским исследованием; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

 

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АГ

Мероприятие	Возможное снижение АД
Отказ от курения	-
Нормализация массы тела (ИМТ <25кг/м)	На 5-20 мм рт.ст. на каждые 10 кг
Снижение потребления алкогольных напитков <30г алкоголя в сутки для мужчин и 20г/сут для женщин	На 2-4 мм рт.ст.
Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 5 раз в неделю	На 4-9 мм рт.ст.
Снижение потребления поваренной соли до 6г/сут и менее	На 2-8 мм рт.ст.
Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров	На 8-14 мм рт.ст.

  ЦЕЛЕВОЕ АД ПРИ НАЛИЧИИ АГ

В общей популяции больных	<140/90 мм рт.ст.
У больных сахарным диабетом	не выше 130/80 мм рт.ст.
При наличии хронической почечной недостаточности или протеинурии >1г/сут	Менее 125/75 мм рт.ст.

 

 

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Поражение органов-мишеней

Гипертрофия ЛЖ БАР, ИАПФ, АК Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия АК, ИАПФ ИАПФ, БАР Поражение почек ИАПФ, БАР