Список экспонатов автора или коллектива,

представленных для участия в фестивале-конкурсе:

 

Вид искусства	Название изделия	Количество изделий	Материалы, техника исполнения

 

 

Приложение №6

к положению о проведении III открытого

Межрегионального фестиваля-конкурса искусств "Новые Поляны"

 

 

ЗАЯВКА

(для номинации " Художественная фотография " )
на участие в III открытом Межрегиональном

фестивале-конкурсе искусств "Новые Поляны"

 

1.	Регион (республика, край, область, район, город, посёлок, станица)
2.	Номинация
3.	Полное название коллектива, учебного заведения (если есть)
4.	ФИО участника (полностью)
5.	Возраст участника
6.	Адрес, контактный телефон, e-mail
7.	Ф.И.О. руководителя (полностью, если есть), контактный телефон, e-mail
8.	Звания и награды
9.	Основное место учёбы или работы, должность
10.	Опыт работы (количество лет занятий)
11.	Направляющая организация, если есть (полное название, почтовый адрес, телефон, факс, e-mail)

 

Список работ автора, представленных для участия в фестивале-конкурсе:

 

Тема конкурса	Название фотографии	Краткое описание работы

 

 

Директору муниципального казённого

учреждения "Сельский Дом культуры"

Новополянского сельского поселения

муниципального образования

Апшеронский район

В.А. Мелидонян

 

 

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 «_____»_____________________ г. 

 

Я,________________________________________________________________________________,               (Ф.И.О. участника/законного представителя несовершеннолетнего участника фестиваля-конкурса) проживающий(ая) по адресу:____________________________________________ __________________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим даю свое согласие Муниципальному казённому учреждению "Сельский Дом культуры" Новополянского сельского поселения муниципального образования Апшеронский район, юридический адрес: 352668, РФ, Краснодарский край, Апшеронский район, пос. Новые Поляны, ул. Советская, д. 1А, на обработку моих персональных данных/персональных данных моего ребенка (подопечного) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________                                                (Ф.И.О. несовершеннолетнего участника фестиваля-конкурса)

и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах/интересах своего ребенка (подопечного). Согласие распространяется на такую информацию, как:

- фамилия, имя, отчество участника фестиваля-конкурса;

- дата рождения участника фестиваля-конкурса;

- документ, удостоверяющий личность участника фестиваля-конкурса;

- гражданство участника фестиваля-конкурса;

- адрес регистрации участника фестиваля-конкурса;

- фактическое место проживания участника фестиваля-конкурса;

- контактная информация;

- данные о законном представителе несовершеннолетнего участника фестиваля-конкурса (степень родства/опекунство, Ф. И. О., год рождения, паспортные данные, включая прописку и место рождения, адрес регистрации, фактическое место проживания, контактная информация).

Согласие дается мною в целях:

- участия в III открытом Межрегиональном фестивале-конкурсе искусств "Новые Поляны" (далее – фестиваль-конкурс)/участия в фестивале-конкурсе моего ребенка (подопечного), а также в фестивално-конкурсных мероприятиях с участием детей и педагогов из других образовательных и иных организаций;

- формирования статистических и аналитических отчётов по результатам фестиваля-конкурса, подготовки информационных материалов;

- оформления документов участников фестиваля-конкурса;

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.

Настоящее согласие дается на обработку персональных данных, совершаемую с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, которая включает сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, предоставление, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных в соответствии с вышеуказанными целями. 

 

Данные об участнике конкурса-фестиваля:

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________________________

дата рождения______________ место рождения_____________________________________  __________________________________________________________________________________ документ, удостоверяющий личность: серия _____________ номер________________________ дата выдачи___________________ кем и когда выдан  ___________________________________

__________________________________________________________________________________ адрес регистрации __________________________________________________________________  __________________________________________________________________________________ адрес фактического проживания ______________________________________________________  __________________________________________________________________________________ телефон, e-mail_____________________________________________________________________ 

Данные о законном представителе несовершеннолетнего участника конкурса: __________________________________________________________________________________                   

Ф.И.О. (полностью) законного представителя несовершеннолетнего участника конкурса

дата рождения______________ место рождения_________________________________________ __________________________________________________________________________________  документ, удостоверяющий личность законного представителя:

серия_____________ номер________________________ дата выдачи________________________ кем и когда выдан __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________ адрес регистрации __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ адрес фактического проживания_______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ телефон, e-mail_____________________________________________________________________ кем приходится обучающемуся _______________________________________________________ 

Настоящее согласие действует один год с момента начала проведения фестиваля-конкурса. Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению. 

 

Подпись _________        ______________________________________________________                                                                                                                                     

                                                    (расшифровка подписи)