Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

 

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

· внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

· гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;

· нарушения обмена веществ;

· интоксикации.

 

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);

· оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;

· предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;

· оценка гемодинамики и ее стабилизация;

· обеспечение надежного венозного доступа;

· купирование судорожного синдрома;

· купирование рвоты;

· нормализация температуры тела.

 

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

 

Алкогольная кома

 

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

 

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

 

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Медицинская помощь при алкогольной коме

 

Всем больным:

· восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;

· оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);

· профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;

· обеспечить надежный венозный доступ;

· согревание больного (при необходимости);

· катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

 

При поверхностной коме:

· зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);

· дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;

· метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;

· при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

 

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

 

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

 

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

 

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

 

1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.

2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).

5. Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

 

Гипогликемическая кома

 

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

 

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

 

· при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;

· после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);

· при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

 

Печеночная кома

 

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

 

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

 

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

 

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

 

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

 

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

· внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

· гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;

· нарушения обмена веществ;

· интоксикации.

 

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);

· оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;

· предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;

· оценка гемодинамики и ее стабилизация;

· обеспечение надежного венозного доступа;

· купирование судорожного синдрома;

· купирование рвоты;

· нормализация температуры тела.

 

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

 

Алкогольная кома

 

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

 

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

 

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.