Хирургическая инфекция может проникнуть в рану двумя путями: эндогенным и экзогенным.

Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме больного (миндалины, кариозные зубы, гайморит, заболевания почек, гнойничковые поражения кожи).

Операционная травма, ослабляя защитные силы больного, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны.

Пути распространения эндогенной инфекции:

- гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;

- лимфогенный – наиболее частый, при котором инфекция попадает в зону операции по лимфатическим сосудам.

- контактный – проникновение инфекции в рану непосредственно из окружающих тканей и органов, пораженных инфекцией.

Профилактика эндогенной инфекции сложна, и зависит от диагностических возможностей медицинского учреждения, наличия времени для тщательного обследования больного и ликвидации (санации) гнойного очага или профилактики ее распространения. Для этой цели применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Чаще встречается экзогенный путь проникновения инфекции в хирургическую рану – из внешней среды. Это воздушная, капельная, контактная и имплантационная инфекция. Об этом мы будем подробно говорить в следующей лекции, в разделе «Асептика».

Виды антисептики.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика – заключается в первичной (ПХО) и вторичной хирургической обработке  ран. Все раны, полученные вне операционной, являются инфицированными. Вид обработки раны зависит от срока ее нанесения. Установлено, что в первые 6-12 часов после ранения микроорганизмы находятся в пределах поврежденных тканей и только в дальнейшем распространяются по лимфатическим путям на здоровые ткани. Поэтому в первые 6-12 часов после повреждения необходимо выполнить ПХО раны – иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения, промывание раствором антисептика, наложение первичных швов, т.е. рану зашивают наглухо.

Если с момента повреждения прошло более 12 часов или появились признаки нагноения раны – проводят вторичную хирургическую обработку. Удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, производят вскрытие гнойных затёков. Рану при этом не зашивают, дренируют, и она заживает вторичным натяжением.

Физическая антисептика заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране с помощью физических методов.

Основная задача физической антисептики – обеспечение хорошего оттока секрета из раны. Для этого применяют гигроскопические перевязочные материалы: марлевые салфетки, турунды, тампоны и различные дренажи. Однако раневой секрет быстро закупоривает «капилляры» марли, и уже через 5-6 часов она перестает осуществлять отсасывающую функцию. Для продления срока дренирующего эффекта перевязочные материалы смачивают гипертоническим 10% раствором хлорида натрия, что позволяет производить смену повязки через 12 ч.

Дренажи могут быть в виде резиновых, пластмассовых трубок и полосок из резины. Дренажи, введенные в рану или гнойную полость, способствуют улучшению оттока содержимого и позволяют осуществлять активное дренирование с помощью вакуумных отсосов (двухпросветные дренажи).

К методам физической антисептики относят облучение ран с помощью ультрафиолетовых ламп, при котором достигается не только высушивание, но и бактерицидное (уничтожающее микробов) действие. Нередко раны лечат открытым способом, т. е. воздействием воздуха, что облегчает их высушивание. Для этой же цели используют специальные каркасы (деревянные, металлические), оснащенные изнутри электролампочками. Высушивание ран более эффективно с помощью специальных аэротерапевтических установок (АТУ).

Биологическая антисептика - применение для борьбы с микробами биологических веществ, которые повышают защитные иммунобиологические силы организма (донорская кровь, плазма, альбумин, глобулин), специфические вакцины и сыворотки (антистафилококковый гаммаглобулин, ПСС, ПГС), также сюда относятся антибиотики, которые действуют бактериостатически или бактерицидно.

Ферменты, которые расплавляют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани. Они изготавливаются из поджелудочной железы животных (трипсин, химотрипсин, эластаза и т. д.). Расплавляя некротизированные ткани, ферменты способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процесс заживления.

Фитонциды - вырабатываются рядом растений, обладают противомикробным действием (аллилчел, новоимаин, хлорфилипт, которые готовят из чеснока, лука, листьев эвкалипта).

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или в организме с помощью различных химических веществ.

Антисептические вещества применяются для местного лечения, т. е. для непосредственного введения в рану в виде растворов, порошка, мази, эмульсии, для местных ванн при локализации ран на конечностях, введения антисептиков в гнойные полости, путем их пункции или через дренажные трубки; так и для общего лечения, вводя их парэнтерально (в/в или в/м) и энтерально (через рот или в виде клизм).