Тема: «Сестринский процесс при язвенной болезни»

Язвенная болезнь- это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки.

Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года.

По локализации ЯБ делят на пилородуоденальную и медиогастральную (ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки).

  Этиология

Нервно-психический стресс

Нарушение питания

Биологические дефекты, наследуемые при рождении

Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации)

  Способствующие факторы:

  Внешние:

 Алиментарные -  острые, пряные, копченые продукты,  свежая сдоба (пироги, блины),  большой объем пищи,

холодная пища, нерегулярное питание,   сухоядение,   рафинированные продукты кофе.

Курение

 Прямое ульцирогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

 Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех.

Факторы, влияющие на патогенез

Внутренние:

 Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфоктантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

Защитные факторы:

 Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

 Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

 Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов.

 В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В.

В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва).

Классификация

По локализации:

 - язва прекардиального отдела

 -  язва субкардиального отдела

 - язва препилорического отдела

 - язва луковицы 12-перстной кишки.

 По стадиям:

- предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б)

 - язва.

 По фазе:

- обострение

- затихающее обострение

- ремиссия

 По кислотности:

- с повышенной

- нормальной

- пониженной

- с ахлоргидрией.

 По возрасту заболевания:

- юношеские

-пожилого возраста.

 По осложнениям:

-кровотечение

-перфорация

-стеноз

- малигнизация

-пенетрация.

Клиническая картина

Симптомы

- Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо

При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

«Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки

- Диспепсические явления

-Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза)

 - Тошнота - для антральных язв.

 - Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко

-Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды)

- Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки

- «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника)

 Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть  - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей

Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром)

 - плохой сон

 - раздражительность

 - эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки

Объективно

 Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно.

 При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышенения секреции HCl).

 При осмотре живота:

втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит).

 Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.

  Лабораторные методы диагностики

 Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление СОЭ.

 Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.