Тема 13. Семиотика аортальных пороков сердца: стеноз и недостаточность клапана аорты

Базисные знания:

1. Строение аортального клапана.

2. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности аортального клапана. Нарисуйте внутрисердечную гемодинамику при аортальных пороках.

3. Механизмы гиперфункции и гипертрофии левых отделов сердца при аортальных пороках.

Контрольные вопросы:

1. Этиология и механизмы формирования аортальных пороков.

2. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца. Перечислите (рядом с рисунком) особенности пульса и АД при данном пороке. ЭКГ-признаки.

3. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца. Отметьте, какие изменения периферического пульса и АД характерны для этого порока. ЭКГ-признаки.

4. Сочетанный аортальный порок. Как определить преобладание стеноза или недостаточности при их сочетании?

Задача 1.

Больной А., 74 года. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, слабость, кратковременные эпизоды потери сознания при быстрой ходьбе, сжимающие боли за грудиной при ходьбе до 100 м.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Приподнимающий верхушечный толчок. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, 70 в мин, на аорте выслушивается грубый систолический ромбовидный шум, проводящийся на сосуды шей, громкость 5-6 баллов. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

Перкуторно:                                                                        

Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Какое прогностическое значение имеют синкопе и боли за грудиной у этого пациента?

3. Нарисуйте аускультативную картину.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Задача 2.

Больная М., 39 лет. Жалобы на одышку при ходьбе до 100 метров, неритмичное сердцебиение, усиливающееся при нагрузке. Считает себя больной с 12 лет, когда после ангины появились выраженная болезненность и припухлость коленных и локтевых суставов, одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, отеки до бедер. До 18 лет отмечает ежегодные обострения заболевания. С 18 до 35 лет чувствовала себя удовлетворительно, беспокоила только одышка при большой нагрузке. В течение последних 4 лет отмечает постепенное прогрессирование одышки и неритмичное сердцебиение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Акроцианоз. В легких – жесткое дыхание. Пульс неритмичный неравномерный, 86 в мин. АД 150/50 мм рт.ст. Перкуторно – левая граница сердца на 2 см левее СКЛ. Аускультативно – тоны сердца аритмичные, 96 в мин. На верхушке – 1-й тон хлопающий, выслушивается трехчленный ритм перепела, убывающий диастолический шум без иррадиации и дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную ямку. На аорте 2-й тон ослаблен, выслушивается грубый систолический ромбовидный шум с иррадиацией на сосуды шеи и убывающий диастолический шум, проводящийся на верхушку. На трехстворчатом клапане – систолический шум.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Какое нарушение ритма Вы можете предположить?

3. Нарисуйте аускультативную картину во всех точках аускультации. Почему диастолический шум на верхушке без пресистолического усиления?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.